第一部分左心房容积及功能的双源CT评价可行性与相关影响因素研究目的：利用DSCT评估左心房容积及功能参数,分析相关影响因素,探讨DSCT评价左心房容积及功能的可行性及临床应用价值。材料与方法：选取92例健康体检者,其中男61例,女31例,年龄21～76岁,平均52.51±11.20岁。所有入选对象均经询问病史或查询病例的方式获得其基本临床资料,包括心率、收缩压、舒张压、身高、体重、吸烟状况,是否有高血脂。均采用德国Siemens公司Somatom Definition双源CT扫描仪行CTCA检查。将原始数据每间隔5%RR间期进行全时相自动离线重建,共得到5%、10%...100%等20个时相数据。分别测量并计算出左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)、左心房主动收缩前容积(LAVac),并且计算出左心房总排空容积(LAVt)、左心房总排空分数(LAVtEF)、左心房被动排空容积(LAVp)、左心房被动排空分数(LAVpEF)、左心房主动排空容积(LAVa)、左心房主动排空分数(LAVacEF)、管道容积(CV)左心房主动排空分数与被动排空的比值(Contractile/Passive)及左心房主动排空分数与总排空分数的比值(Contractile/Total)。同时测量左心室舒张末期室间隔厚度(IVSTd)、左室后壁厚度(LVPWTd)和舒张末期左室内径(LVIDd),并计算出相对室壁厚度(RWT)；启用左心室心功能分析软件,计算左心室搏出量(SV)、左心室射血分数(LVEF)及心肌质量(MM)。以上数据均用体表面积(BSA)标化。分析左心房各参数与年龄的相关关系,进一步分析左心房容积及功能参数与其他临床资料之间的关系。结果：1.92例受检者舒张末期、左心房收缩前期及收缩末期时相分别为99.89+0.74%、79.95±1.39%、40.33±1.24%,与心率无相关性(r=0.11, P=0.915; r=-0.015, P=0.884; r=0.114, P=0.281)=LAVmax=39.11±9.38ml/m2, LAVac=26.85±8.20ml/m2, LAVmin=17.40±5.67ml/m2。2.所有受检者年龄与LAVac、LAVa、LAVacEF、Contractile/Passive、 Contractile/Total呈明显正相关(r=0.504, P=0.000; r=0.648, P=0.000; r=0.521, P=0.000; r=0.706, P=0.000; r=0.729, P=0.000);与LAVpEF呈明显负相关(r=-0.647,P=0.000)；与LAVmax、LAVmin呈一定的正相关性(r=0.290,P=0.005；r=0.280,P=0.007)；与LAVp、CV呈一定的负相关(r=-0.367,P=0.000；r=-0.209,P=0.045),但相关程度都不大；与LAVt及LAVtEF无明显相关性。将与年龄相关程度较好的参数进行曲线拟合,结果表明LAVac、LAVpEF、 LAVacEF、Contractile/Passive、Contractile/Total以三次模型(Cubic)拟合最佳,LAVa以复合模型(Compound)拟合最佳。为进一步了解年龄与各参数之间的关系,将被检查者按照年龄划分为<45岁、45～54、55～64、>64岁四个年龄组,比较不同年龄组间的左心房容积及功能参数,四组间LAVac、LAVmin、LAVa、 LAVacEF、Contractile/Passive、Contractile/Total随年龄增长呈递增趋势,而LAVp、 LAVpEF随年龄增长均呈递减趋势,方差分析提示差异有显著统计学意义。组间两两比较显示<45岁组和45～54岁组,45～54岁组和55～64岁组间LAVac、<45岁组、45～54岁组及55～64岁组两两组间LAVmin、55～64岁组和>64岁组的LAVa, Contractile/Passive、Contractile/Total、45-54岁组、55～64岁组分别与>64岁组的LAVacEF差异无显著性意义,其余各参数的两两组间比较均有统计学差异。虽然LAVmax和LAVtEF各组间差异无统计学意义,但进一步两两比较发现,<45岁组与>64岁组的LAVmax、45～54岁组与>64岁组、55～64岁组与>64岁组的LAVtEF差异有统计学意义,而LAVt及CV各组间差异均无统计学意义。3.女性的LAVmax、LAVac、LAVmin、LAVt、LAVp、LAVa、LAVacEF、 Contractile/Passive、Contractile/Total较男性稍高,而LAVtEF、LAVpEF、CV较男性稍低,结果无统计学意义；吸烟者LAVp (t=4.964, P=0.028)、LAVa (t=15.349, P=0.000)、LAVacEF(t=12.890, P=0.001)、Contractile/Passive (t=8.526, P=0.004)、Contractile/Total (t=5.044, P=0.027)较不吸烟者偏高,差异有统计学意义；而LAVpEF (t=15.165, P=0.000)较不吸烟者偏低,差异有统计学意义；高血脂者左心房容积及功能参数无统计学差异；BMI与各容积及功能参数之间相关关系均无统计学意义；SBP与反映左心房主动排空功能参数之间有一定的相关关系,与Contractile/Passive (r=0.206, P=0.049)、Contractile/Total (r=0.210, P=0.049)呈正相关,但相关程度不大；心率与LAVmax (r=-0.270,P=0.009)、 LAVac (r=-0.330, P=0.001)、LAVmin (r=-0.243, P=0.019)、LAVa (r=-0.339, P=0.001)、Contractile/Passive (r=-0.227, P=0.029)有一定的负相关性,而与LAVpEF (r=0.337, P=0.001)呈正相关；DBP与左心房容积与功能各参数间的相关关系无统计学意义。进一步回归分析结果显示,年龄、心率是LAVmax、LAVac、 LAVmin的独立影响因子(R2=0.115, P=0.002; R2=0.317, P=0.000; R2=0.199, P=0.001);年龄、吸烟是LAVp、LAVacEF、Contractile/Passive、Contractile/Total的独立影响因子(R2=0.162, P=0.000;R2=0.350, P=0.000;R2=0.517, P=0.000; R2=0.468,P=0.000)；年龄、心率、吸烟是LAVpEF的独立影响因子(R2=0.521,P=0.000;R2=0.539, P=0.000);年龄是LAVt、CV的独立影响因子(R2=0.033, P=0.046; R2=0.033, P=0.045),除LAVmin外,年龄对其余各项参数的影响最大,标准回归系数β值均最大。结论：1.心电门控DSCT可以获得左心房随心动周期动态变化的资料,是评估左心房容积及功能行之有效的方法。2.在正常人中,年龄是影响左心房容积及功能的主要决定因素,有较明显的相关关系。随着年龄的增长,左心房被动排空功能减退,主动收缩功能增强；当达到一定年龄(本研究中>64岁)左心房容积增大,小于该年龄组左心房容积变化不大。3.吸烟者较不吸烟者左心房被动排空功能降低,主动收缩功能增强；心率与左心房容积参数及被动排空参数关系较密切；此外,收缩压与左心房功能也有一定关系,但相关程度不高,其他临床资料与左心房容积及功能关系不大。第二部分原发性高血压左心房容积与功能的双源CT评价目的利用DSCT评估原发性高血压病患者的左心房容积及功能,探讨DSCT评价原发性高血压患者左心房容积及功能功能特点及其临床应用价值。材料与方法：选取住院及门诊高血压(EH)患者92例,其中男61例,女31例,年龄34～78岁,平均58.48±10.91岁,以往被诊断为高血压,并坚持规律服药稳定血压。基本临床资料包括心率、收缩压、舒张压、身高、体重、吸烟状况,是否有高血脂,获取方式及入选标准同第一部分,同时包括EH患者的高血压病程。对照组按年龄段选取第一部分正常血压者共45例(N组),其中性别、年龄等基本资料相匹配。按血压控制情况分为两组,其中血压超过正常值者为血压控制欠佳组,共40例,血压稳定于正常值以下者为血压控制良好组,共52例。按照Ganau分型法将所有患者分为4组：构型正常组(A组,LVMI、RWT均正常)：共50例,其中男33例、女17例,向心型重构组(B组,LVMI正常、RWT增大)：共33例,其中男11例、女22例,向心型肥厚组(C组,LVMI、RWT均增大)：共9例,其中男6例、女3例；离心型肥厚组患者不满足纳入条件,故剔除。均采用德国Siemens公司Somatom Definition双源CT扫描仪行CTCA检查。原始数据的重建与测量同第一部分。首先分析左心房容积及功能参数与基本临床资料之间的关系,观察哪些因素影响左心房的变化,然后进一步分析EH患者与正常血压者之间、血压控制良好者与血压控制不良者之间、不同构型EH患者之间的左心房容积与功能差异及其特点。结果：1.在EH患者中,男、女之间、吸烟及不吸烟之间、高血脂与血脂正常者的左心房容积及功能参数差异均无统计学意义。年龄与各功能参数之间明显相关,与LAVp(r=-0.355,P=0.001)、LAVpEF(r=-0.500,P=0.000)呈负相关,与LAVac (r=0.264,P=0.011)、LAVa(r=0.379,P=0.000)、LAVaEF(r=0.260,P=0.012)及Contractile/Passive(r=0.619,P=0.000)、Contractile/Total(r=0.570,P=0.000)呈正相关；BMI与CV(r=-0.223,P=0.033)、LAVtEF(r=-0.253,P=0.015)呈负相关,但相关程度不大；SBP与各容积及功能参数之间无明显相关性；DBP与LAVpEF(r=0.223,P=0.036)呈正相关、Contractile/Passive(r=-0.241,P=0.023)呈负相关,但相关程度均不大；心率与各容积及功能参数之间相关关系较明显,与LAVmax (r=-0.345,P=0.001)、LAVac(r=-0.408,P=0.000).LAVmin(r=-0.465,P=0.000)呈负相关,与LAVtEF(r=0.391,P=0.000)、LAVpEF(r=0.276,P=0.008)、LAVaEF (r=0.279,P=0.007)呈正相关,且相关关系均较好；高血压病程与LAVp(r=-0.428, P=0.000).LAVpEF(r=-0.585,P=0.000).CV(r=-0.251,P=0.016)呈负相关,与LAVac(r=0-351,P=0.001).LAVa(r=0.499,P=0.000)、LAVaEF(r=0.275,P=0.008)及Contractile/Passive(r=0.722,P=0.000)、Contractile/Total(r=0.669,P=0.000)呈正相关,除CV外,其余参数相关程度较高。进一步回归分析结果显示,心率及病程是LAVmax、LAVac、LAVmin及LAVt的独立影响因子(R2=0.159,P=0.000; R2=0.345,P=0.000；R2=0.296,P=0.000；R2=0.177,P=0.000)；年龄、高血脂及病程是LAVp的独立影响因子(R2=0.235,P=0.000)；年龄、心率、高血脂及病程是LAVpEF的独立影响因子(R2=0.470,P=0.000)；病程是LAVa、CV及Contractile/Passive的独立影响因子(R20.222,P=0.000；R20.062,P=0.010；R20.263,P=0.000)；年龄、心率是LAVacEF的独立影响因子(R2=0.128,P=0.001)；年龄和病程是Contractle/Total的独立影响因子(R2=0.386,P=0.000),其中病程对除了LAVtEF及LAVaEF外的所有参数均有影响,且对LAVac、LAVp、LAVpEF、LAVa、 Contractile/Passive、Contractile/Total的标准回归系数β值最大,而收缩压、舒张压及吸烟情况对各参数基本无影响。2.EH患者及正常血压对照组两组间基本临床资料中SBP、DBP、BMI具有明显统计学差异,其余均无统计学差异。两组间除了LAVmax、LAVmin、LAVt、LAVtEF外其余参数的差异均具有明显的统计学意义,EH组的LAVp、LAVpEF、CV较正常血压对照组明显下降,而LAVac、LAVa、LAVacEF、Contractile/Passive、 Contractile/Total较正常血压对照组明显上升,说明EH组被动排空能力减弱,而主动收缩功能增加,反应了左室的舒张功能减退。3.高血压组按血压控制情况分为血压控制良好组及血压控制欠佳组,两组间LAVp、LAVpEF、Contractile/Passive具有统计学差异,血压控制不良组LAVp、 LAVpEF较控制良好组下降,而Contractile/Passive增加,而其余指标两组间无统计学差异。说明血压控制不良组较控制良好组被动排空能力减弱。4.按照Ganau分型法将EH患者分为4组：构型正常组(A组)：LVMI、RWT均正常,向心型重构组(B组)：LVMI正常、RWT增大,向心型肥厚组(C组)：LVMI、RWT均增大；离心型肥厚组(D组)：LVMI增大、RWT正常,由于该组患者不满足纳入条件,因此剔除该组数据。并与正常对照组(N组)比较。与N组相比,高血压各组收缩压、舒张压、IVST、LVMI及RWT均增高；B、C组的BMI、LVEDd、LVIDd增高。与A组相比,B组的LVEDd、IVST、LVIDd、RWT增高；C组的舒张压、LVEDd、IVST、LVMI及RWT增高。与B组相比,C组的LVMI增高。各组间年龄、心率差异无统计学意义。左心房容积及功能各参数比较：与N组相比,高血压各组LAVa、LAVacEF、Contractile/Total均增高,而LAVpEF减低；A组的LAVac、Contractile/Passive增大；B组的LAVp降低,Contractile/Passive、LVEF增高；C组的LAVac、LAVt、LVEF增高,LAVp、CV降低。与A组相比,B组的LVEF增高；C组的LAVac、LVEF增高,CV降低。与B组相比,C组的LAVac增高,CV降低。LAVmax、LAVmin、LAVtEF及SV各组间差异无统计学意义。结论：1.EH患者高血压病程越长,被动排空功能减低,主动收缩功能增强；而心率增快,则主动、被动排空功能均增强；EH患者的左心室舒张功能随着年龄增长而减退,这一趋势不受病理性血压升高影响；高血脂对左心房被动排空功能有一定影响,EH患者应注意血脂的控制。2.EH患者与正常血压者左心房功能的差异,提示在左心房形态变化之前,左心房功能已减退,因此能早期评估EH患者左室舒张功能的变化；同时,对EH患者规律的药物治疗能延缓甚至逆转左心房功能的减退,预示着检测左心房功能的改变有助于指导临床用药。3.左心房功能是伴随着左心室构型不同而改变的。在左心室构型正常及向心性重构时,左心房通过增加储存器、助力泵功能保证左心室充盈；但左心室充盈主要还是来自左心室的主动舒张,在向心性肥厚时,左心房管道功能受损,提示左心室主动舒张受损明显,左心室充盈依赖于左心房存储器、助力泵功能。4.心电门控DSCT不仅能评估心脏大血管的形态学改变及左心室收缩功能性改变,还能很好的评价EH患者的左心房容积及功能,形成真正的一站式多功能检查,具有广阔的临床应用前景。