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目的初步研究不同程度颈动脉狭窄对认知功能的影响,并进一步探讨颈动脉内膜切除术(Carotid endarterectomy,CEA)及规范化药物治疗后颈动脉狭窄患者认知功能的变化特点。方法前瞻性纳入2015年5月至2016年6月在聊城市人民医院血管神经外科门诊就诊及住院治疗的颅外段颈动脉狭窄患者,根据颈动脉狭窄程度分为轻度(<50%)、中度(50%—70%)、重度(>70%)组。轻度及无症状性中度组患者行规范化药物治疗,症状性中度组患者及重度组患者行CEA治疗。药物治疗组在治疗前24h采用蒙特利尔认知评价量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)进行认知功能评估,在规范化药物治疗后1个月、6个月后再次行认知功能评估。手术治疗组术前24h采用蒙特利尔认知评价量表(MoCA)进行认知功能评估,术后1个月、3个月、6个月再次进行认知功能评估。术前3天内行经颅多普勒(Transcranial Doppler,TCD)及颅脑灌注检查(CT perfusion imaging,CTP),术后1周复查TCD,术后6个月复查CTP。将不同程度颈动脉狭窄患者治疗前MoCA评分与人群正常均值(MoCA量表评分均值=26)进行对比分析。后将轻度及无症状性中度组患者规范药物治疗前后及症状性中度、重度组患者行CEA治疗前后MoCA评分进行对比分析。同时将行CEA治疗患者术前及术后TCD、CTP的结果进行对比分析。结果1.共纳入134例患者。所有颈动脉狭窄患者治疗前MoCA量表评分均值为(23.16±1.87)分,低于人群正常均值26分。其中重度组MoCA评分(19.65±2.37)分,明显低于轻度组(23.83±2.36)及中度组(21.25±3.28)分,差异有统计学意义(P<0.05)。在MoCA量表单项评分中,重度组与轻度组在视空间执行能力(2.15±1.06比3.19±0.91)、复述(0.98±0.26比2.03±0.28)、抽象能力(1.73±0.88比2.77±0.72)及延迟回忆(2.28±1.36比3.32±1.06)方面差异有统计学意义(P<0.05)。2.药物组患者纳入71例,其中轻度狭窄24例、中度狭窄47例。在规范药物治疗后1个月、6个月MoCA量表评分均值分别为(23.15±2.16)分,(23.35±2.38)分,较治疗前(22.32±2.78)分有所改善,差异有统计学意义(P<0.05)。3.手术组患者共纳入63例,其中中度狭窄6例、重度狭窄57例。手术均成功,术后恢复良好,围手术期均未发生死亡、脑出血、脑梗死、术后再狭窄等并发症。在术后1个月、3个月、6个月MoCA量表评分均值分别为(21.05±2.62)分,(22.16±2.78)分,(22.53±3.52)分,较治疗前(19.87±2.58)分持续改善,差异有统计学意义(P<0.05)。单项评分中以视空间执行能力、复述、抽象能力及延迟回忆方面改善较为明显。与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。将术前3天内行经颅多普勒(TCD)及颅脑灌注结果与术后1周经颅多普勒(TCD),术后6月颅脑灌注检查结果对比发现,CEA术后1周经颅多普勒(TCD)测定术侧大脑中动脉峰值流速(SPV)(112.9±25.8比72.6±27.6)以及搏动指数(PI)(0.89±0.16比0.66±0.14)较术前有明显改善,差异有统计学意义(p<0.05)。术后6月复查CT灌注示术前缺血区脑血流(CBF)较术前增加(54.98±7.49比44.28±6.56)。脑血容量(CBV)(2.98±0.68比3.25±0.54)、平均通过时间(MTT)(5.16±1.38比6.54±1.68)及达峰时间(TTP)(10.19±1.75比12.68±1.56)较术前均减少,差异有统计学意义(p<0.05)。结论颈动脉狭窄可导致患者认知功能障碍,且颈动脉狭窄越重的患者认知功能损害越重,以视空间执行能力、复述能力、抽象能力、延迟回忆方面为著。规范化药物治疗一定时间后可以改善颈动脉狭窄导致的认知功能障碍。颈动脉内膜切除术患者在术后1月认知功能明显改善,且随着时间的延长,认知功能持续改善。考虑与患者术后脑血流灌注改善有关。