【摘 要】
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目的:探讨肩袖损伤（rotator cuff tear,RCT）患者肩周肌肉的激活改变情况,并测量相关肌肉的横截面积（cross-sectional area,CSA）大小,进一步探讨其生物力学关系改变,为康复治疗方案的选择提供理论依据。方法:第一部分,使用表面肌电图（surface electromyographic,sEMG）收集48例RCT患者及15例健康志愿者两侧肩部三角肌前束（anter
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目的:探讨肩袖损伤（rotator cuff tear,RCT）患者肩周肌肉的激活改变情况,并测量相关肌肉的横截面积（cross-sectional area,CSA）大小,进一步探讨其生物力学关系改变,为康复治疗方案的选择提供理论依据。方法:第一部分,使用表面肌电图（surface electromyographic,sEMG）收集48例RCT患者及15例健康志愿者两侧肩部三角肌前束（anterior of deltoid,AD）、中束（medial of deltoid,MD）、后束（posterior of deltoid,PD）及冈上肌（supraspinatus,SSP）、冈下肌（infraspinatus,ISP）的平均肌电振幅（average EMG,AEMG）、中位频率（median frequency,MF）指标,采用t检验进行组内比较健患侧肌肉的激活差异,并使用Pearson相关系数（Pearson Correlation Coefficient,PCC）计算不同肌肉之间的相关性。第二部分,使用MRI测量48例RCT患者患侧肩部三角肌（deltoid,Delt）、SSP、ISP、肩胛下肌（subscapularis,SSC）及小圆肌（teres minor,TMi）的CSA值并评估不同肌肉之间的相关性;根据脂肪浸润程度将受试者分为轻度、中度和重度脂肪浸润三组,将CSA值与sEMG数据进行相关性分析。结果:第一部分,RCT患者患侧MD的AEMG值明显高于健侧（P＜0.05）,患侧SSP的AEMG值低于健侧（P＜0.05）,ISP、AD及PD的健患侧AEMG值无明显差异（P＞0.05）。RCT患者健患侧各组肌肉的MF值比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。患侧MD、PD呈低度相关（r=0.375,P＜0.05）,MD、SSP之间有明显相关性（r=0.681,P＜0.05）;而健侧 ISP 与 AD、PD 相关性较强（r=0.521,P＜0.05;r=0.360,P＜0.05）,AD 与 PD 有低度相关性（r=0.438,P＜0.05）。第二部分,RCT患者患侧肩部位于“Y”位置的SSP的平均CSA值为478mm2（±153）,ISP 的平均 CSA 值为 565mm2（±191）,TMi 的平均 CSA 值为 230mm2（±71）,ISP+TMi 平均 CSA 值为 794mm2（±212）,SSC 的平均 CSA 值为 1008mm2（±318）;轴向Delt的平均CSA值为2442 mm2（±733）。RCT患者患侧肩部SSP与Delt纵向力偶之间的CSA值无明显相关性（r=0.297,p＜0.05）,SSC与ISP、TMi横向力偶之间的CSA值也未发现明显相关性（r=-0.124,p＜0.05;r=-0.247,p＜0.05）,Delt与SSC呈显著正相关（r=0.649,p＜0.05）。RCT患者轻度脂肪浸润组及中度脂肪浸润组的AEMG值与CSA值具有相关性;重度脂肪浸润组的Delt及SSP未发现相关性,ISP低度相关（r=0.355,p＜0.05）。关于MF值与CSA值的相关性比较,差异无统计学意义（p＞0.05）。结论:RCT患者肩关节运动模式及规律发生改变,患侧SSP激活低于健侧,MD进行代偿性激活;AD、MD和PD之间协调性破坏,而MD与SSP协同性增加。RCT患者横向力偶（SSC与ISP、TMi）和纵向力偶（Delt与SSP）关系遭到破坏。轻度和中度脂肪浸润的RCT患者sEMG技术及MRI测量CSA值均可以用来定量评估肌肉状态。
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