【摘 要】
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目的:探讨双能量CT小肠成像（Dual-Energy Computer Tomography Enterography,DECTE）扫描技术评估肠克罗恩病（Crohn’s disease,CD）活动度的可行性及临床价值。材料与方法:回顾性分析经临床和病理证实的64例肠CD患者的临床表现、内镜及影像学资料,其中行常规CT扫描35例,DECTE扫描29例。根据临床应用的CD活性指数（Crohn’s d
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目的:探讨双能量CT小肠成像（Dual-Energy Computer Tomography Enterography,DECTE）扫描技术评估肠克罗恩病（Crohn’s disease,CD）活动度的可行性及临床价值。材料与方法:回顾性分析经临床和病理证实的64例肠CD患者的临床表现、内镜及影像学资料,其中行常规CT扫描35例,DECTE扫描29例。根据临床应用的CD活性指数（Crohn’s disease activity index,CDAI）将行DECTE扫描的29例CD患者进行活动度分组,其中活动组（CDAI≥150）18例,共36个肠段;缓解组（CDAI<150）11例,共20个肠段。分析DECTE扫描组虚拟单能量CT值、能谱曲线斜率（K）、标准化碘浓度（Normalized Iodine Concentration,NIC）、双能量指数（Dual-Energy Index,DEI）及有效原子序数（Effective atomic number,Zeff）,评价DECTE扫描技术对肠CD活动度的评估情况及价值,并比较两种扫描技术诊断CD活动度与临床CDAI的符合率。使用SPSS 25.0进行卡方检验、T检验、非参数检验及绘制受试者工作特性（Receiver Operating Characteristic,ROC）曲线,计算相应的曲线下面积（Area Under Curve,AUC）、敏感度及特异度。结果:（一）DECTE扫描技术与常规CT扫描技术:DECTE扫描评估CD活动度的结果与CDAI的符合率达96.6%,高于常规CT符合率82.9%,但差异无统计学意义。（二）能谱曲线及碘图:（1）肠段:双期相同keV下“病变肠段”CT值、K及NIC均明显高于“正常肠段”,且差异具有统计学意义（P<0.05）。双期活动组相同Kev下“病变肠段”的CT值（除门脉期90、100Kev外）、双期K及动脉期NIC均大于缓解组,且差异均具有统计学意义（P<0.05）。（1）“病变肠壁”的虚拟单能量CT值在动脉期60Kev时AUC最大（0.924）,诊断CD患者处于活动期的特异度高（95%）,但敏感度稍差（75%）。（2）“病变肠壁”的曲线斜率在动脉期时AUC最大（0.760）,诊断CD患者处于活动期的特异度（75%）及敏感度（66.7%）中等。（3）“病变肠壁”的NIC在动脉期时AUC最大（0.812）,诊断CD患者处于活动期的特异度较高（95%）,但敏感度较低（58.3%）。（2）脂肪组织:双期相同keV下“爬行脂肪”CT值、K及NIC均明显高于皮下脂肪,且差异具有统计学意义（P<0.05）。门脉期活动组“爬行脂肪”CT值大于缓解组,且差异具有统计学意义（P<0.05）。“爬行脂肪”的虚拟单能量CT值在门脉期90、100Kev时AUC最大（0.715）,诊断CD患者处于活动期的敏感度（66.7%）及特异度（70%）中等。（三）DEI与Zeff:（1）肠段:双期“病变肠段”的DEI及Zeff均大于“正常肠段”,且差异均具有统计学意义（P<0.05）。双期活动组“病变肠段”DEI及Zeff均大于缓解期,且差异均具有统计学意义（P<0.05）。（1）“病变肠段”的DEI在门脉期时AUC最大（0.743）,诊断CD患者处于活动期的特异度（90%）较高,而敏感度（52.8%）较低。（2）“病变肠段”的Zeff在门脉期时AUC最大（0.770）,诊断CD患者处于活动期的特异度（95%）较高,而敏感度（58.3%）较低。（2）脂肪组织:双期“爬行脂肪”的DEI及Zeff均大于皮下脂肪,且差异均具有统计学意义（P<0.05）。门脉期活动组“爬行脂肪”DEI及Zeff均大于缓解组,且差异具有统计学意义（P<0.05）。（1）“爬行脂肪”的DEI在门脉期时（AUC=0.758）诊断CD患者处于活动期的特异度（90%）较高,而敏感度（52.8%）较低。（2）“爬行脂肪”的Zeff在门脉期时（AUC=0.747）诊断CD患者处于活动期的特异度（95%）较高,而敏感度（61.1%）较低。结论:DECTE扫描技术能综合形态学征象及多种定量参数对肠CD患者的活动度评估的准确性较常规CTE扫描更高。（1）“病变肠段”的虚拟单能量CT值、K及NIC在评估CD活动度方面具有很好的诊断价值和较好的敏感度和特异度,且动脉期的诊断价值优于门脉期;（2）“病变肠段”的DEI及Zeff在评估CD活动度上有一定参考价值,且门脉期的诊断价值优于动脉期;（3）门脉期“爬行脂肪”的虚拟单能量CT值、DEI及Zeff在评估CD活动度方面具有一定参考价值。因此,DECTE扫描技术的运用可为临床精确诊断CD活动度提供更多参考。
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