目的随着辅助生殖技术的火热开展和促排卵药物的广泛使用,三胎妊娠与多胎妊娠的发生率逐年增加,多胎妊娠减胎术也从20世纪80年代开始应运而生,该技术通过减少胎儿的数目来降低由多胎妊娠导致的严重产科并发症,同时改善保留胎儿的新生儿结局与母体结局。目前,国外报道的妊娠丢失率已经降低至4.7%并已长期稳定在此,因为这个比例已接近于未减胎双胎的自然流产率,但很多单位的流产率要远远高于这个数值。在肯定减胎术已取得重大进展的同时,必须清醒的意识到,仍然有很多孕妇在减胎后出现不良妊娠结局,如未足月胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥等,带给很多家庭痛苦。为更好的改善减胎后妊娠结局,本研究就减胎后不良结局病例与正常结局者就可能导致妊娠后不良结局的因素做比较,为今后的临床工作打下理论基础。探讨多胎妊娠孕中期选择性减胎术后发生不良妊娠结局的危险因素。方法收集2004年5月—2015年9月在山东大学附属省立医院产科住院的经腹多胎妊娠减胎术后发生流、早产的孕妇68例,并按照每年1：2的比例随机抽取减胎术后妊娠结局良好的孕妇共136例为随机对照组；分别从年龄、体重、妊娠方式、早孕期阴道流血情况、减胎术前白细胞计数、总产次、减胎前胎儿数、减胎指征、减胎次数、减胎时孕周、被减胎儿数、保留胎儿数、减胎时有无穿过胎盘、穿刺次数、减胎前有无阴道炎、术后抗生素的使用天数方面收集两组孕妇减胎时的临床资料,两组就这些因素做统计学分析。经腹多胎妊娠减胎术采用目标胎儿心内或颅内氯化钾注射法。结果(1)不良结局组减胎时平均年龄为28.74±3.784,正常对照组的平均年龄为30.01±4.306,两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。(2)不良结局组减胎时平均减胎前胎儿数为3.38±1.037；正常对照组为3.00±0.779,两组比较差异有统计学意义(p<0.05)；(3)不良结局组保留胎儿数均值为1.81±0.580,正常对照组均值为1.62±0.517,两组差异有统计学意义(p<0.05)；(4)不良结局组术中穿过胎盘比例为68.3%,正常对照组为37.4%,两组差异有统计学意义(p<0.05)；(5)不良结局组减胎时的平均穿刺次数为2.29±1.486,正常对照组的平均穿刺次数为1.85±1.050,差异有统计学意义(p<0.05)；(6)其他因素比较,差异无统计学意义；(7)logistic多因素回归分析显示术中有无穿过胎盘是独立影响因素。结论1.初始胎儿数越少,减胎后流产率越低。2.保留胎儿数越少,减胎后流产率降低,减至单胎更能获得良好的妊娠结局。3.减胎时穿刺次数越多,流产率越高,术中应尽量减少穿刺次数。4.减胎术中穿过胎盘会导致流产率增高,术中应尽量避开胎盘位置。