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研究背景肝硬化是临床常见的一种慢性进行性肝病,常伴有严重的临床并发症。其中,门静脉血栓(Portal vein thrombosis,PVT)是一种发生于门静脉主干及其分支静脉内的血栓,是肝硬化失代偿期常见的并发症,也是影响患者预后的重要危险因素之一。目前,Child-Pugh评分和终末期肝病模型(Model for End-Stage-Liver Disease,MELD)被广泛用于评估肝功能不全的严重程度以及预测终末期肝病患者的预后。在先前的研究中表明,高密度脂蛋白胆固醇(High-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)与肝功能水平密切相关。在 MELD评分模型的基础之上加入新指标的评分标准,可提高对终末期肝硬化患者预后的预测能力。临床上MELD评分模型联合HDL-C水平对肝硬化合并PVT患者预后的准确性,仍需要大量的临床试验观察。研究目的1.对比终末期肝病模型(MELD)评分、Child-Pugh评分以及血脂谱水平对肝硬化合并PVT患者一年内死亡率的预测价值。2.探讨MELD评分联合HDL-C水平对肝硬化合并PVT患者一年内死亡率的预测作用。材料与方法回顾性收集2015年1月至2018年7月期间收治于南方医科大学附属南方医院的肝硬化合并PVT患者。根据纳入、排除标准筛选出符合标准的病例,收集临床病历资料,并对入组病例进行一年内生存率的随访;应用IBM SPSS 22.0软件对临床数据进行单因素及多因素分析,并绘制受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC),根据受试者工作特征曲线下面积(Area under the receiver operating characteristic curve,AUROC)评估 MELD评分、Child-Pugh评分与HDL-C水平对肝硬化合并PVT患者一年内死亡率的预测作用;利用ROC曲线的截断值建立Kaplan-Meier生存曲线,分析MELD评分联合血清高密度脂蛋白胆固醇水平对肝硬化合并PVT患者预后的预测价值。结果本研究共纳入118个病例,在随访期间共有17例患者死亡,一年内病死率为14.41%。MELD评分、Child-Pugh分级、总胆红素及CRP值与HDL-C有较强的负相关性(p<0.001),结果具有统计学意义。二元Logistic回归模型中,调整了性别、年龄及肝功能指标等混杂因素后,HDL-C<0.57的患者相对于参照组,一年内死亡的风险明显增加(OR=14.187,95%CI:4.252-49.054,p<0.001)。多因素 Logistic 回归分析中,Child-Pugh 评分(OR=3.13,95%CI:1.20-8.17,p<0.01)、MELD 评分(OR=1.167,95%CI:1.015-1.328,p<0.05)及 HDL-C(OR=9.516,95%CI:3.609-39.523,p<0.001)可作为影响一年内死亡率的独立危险因素。MELD评分、Child-Pugh评分及HDL-C水平对患者一年内预后的诊断准确性较高,ROC曲线下面积分别为:0.812、0.866、0.932。同时,Kaplan-Meier生存曲线表明三者均能较好地评估肝硬化合并门静脉血栓患者一年内的预后情况(p<0.001)。结论MELD评分、Child-Pugh评分及HDL-C水平对患者一年内预后的判断均有较高的准确性,但HDL-C水平并不能完全取代MELD评分或Child-Pugh评分,为了进一步提高诊断的准确性,联合MELD评分与HDL-C水平可以更好地预测肝硬化合并PVT患者一年内预后。