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目的近年来,随着对直肠肛门解剖结构及淋巴引流规律的进一步明确,腹腔镜技术进一步发展,针对距肛缘5cm以内的超低位直肠癌,在传统mlleS手术的基础上变革出一种新的手术方式,即腹腔镜经肛门括约肌间径路超低位直肠癌根治术。然其手术安全性、手术根治性、手术并发症、术后生存率等方面一直成为争论的焦点。本研究通过比较腹腔镜手术与传统开腹手术相应观察指标,分析论证腹腔镜经肛门括约肌间路径超低位直肠癌根治术手术的安全性和可行性。方法本研究采用前瞻性非随机的方法,从南阳市中心医院普外科2009年9月份至2011年1月份低位直肠癌病人中通过入组标准及排除标准筛选后依据病人或其病情委托人在知情同意的原则下对手术方式的自愿选择分为两组,即腹腔镜组(LAP组)和传统开腹组(0P组),腹腔镜组患者19人,传统开腹组患者27人。通过收集患者术前、术中、术后康复、术后随访的相关资料,分别比较两组患者术前、术中的各项观察指标.比较反映患者应激水平的血糖含量(BG)、胰岛素水平(Ins)、三碘甲状腺原氨酸(T3),四碘甲状腺原氨酸(T4),促甲状腺激素释放激素(TSH)的含量,比较反映患者免疫功能的T细胞亚群数量、NK细胞数量和血浆免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量,评估LAP组患者术后肛门功能恢复情况,从而对腹腔镜肛门括约肌间径路超低位直肠癌根治术手术的安全性及可行性进行论证。数据的统计学处理,采用SPSS13.0统计软件进行分析处理。计量资料用均数±标准差(x±S)表示,组内正态分布数据比较采用重复测量数据的方差分析,两两比较采用LSD法。组间正态分布数据比较采用独立样本t检验(Independent. samples T Test)；计数资料采用非校正及校正卡方(χ2)检验或确切概率法,检验水准α=0.05。结果LAP组患者手术时间(146.1±30.2min)长于OP组(88.1±8.7min),其差异具有统计学意义(P<0.05)；术中出血量LAP组(95.8±8.4ml)少于OP组(199.8±44.4ml),差异具有统计学意义(P<0.05)；LAP组患者在肠管切除长度、淋巴结清扫数量、术后并发症的发生方面同OP组患者无显著性统计学差异(P>0.05),而术后消化道功能的恢复时间和患者住院时间LAP组均少于OP组,差异具有统计学意义(P<0.05)。LAP组患者术后肛门功能多在1年内恢复至能够自主控制排便。在两组患者应激水平变化的比较中,LAP组患者BG、Ins、T3、T4、TSH的变化同OP组无显著性统计学差异(P>0.05),但是从两组患者BG、Ins、T3、T4、TSH变化曲线上可以看出,LAP组患者应激反应较恢复时间较OP组快。比较两组患者免疫功能的变化,LAP组患者T细胞亚群数量及NK细胞数量、血浆免疫球蛋白含量同OP组比较无显著性统计学差异(P>0.05),但从两组病人T细胞亚群数量及NK细胞数量、血浆免疫球蛋白含量的变化曲线上能看出LAP组术后免疫功能抑制恢复时间较OP组短。结论1、腹腔镜经肛门括约肌间径路超低位直肠癌根治使距肛缘5cm以内直肠癌患者保肛成功,且肛门功能多在1年内恢复正常；2、腹腔镜经肛门括约肌间径路超低位直肠癌根治术中出血量少,术后消化道功能恢复时间、病人住院时间较开腹手术短；在肿瘤切除范围、淋巴结清扫范围、术中术后并发症、术后一年生存率方面两组患者无显著性统计学差异；3、腹腔镜经肛门括约肌间径路超低位直肠癌根治手术机体应激变化与开腹手术差异无统计学意义；4、腹腔镜经肛门括约肌间径路超低位直肠癌根治手术术后或者免疫功能的变化与开腹手术差异无统计学意义。