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目的研究快速细孔(微创)钻颅在重症高血压性脑出血中的临床应用,评价其临床价值。方法回顾性分析2002～2009年山东省千佛山医院神经外科收治且行外科治疗的236例重症高血压性脑出血(脑出血后意识状况分级Ⅳ-Ⅴ级,格拉斯哥昏迷评分GCS≤9分)患者的临床资料,并按照手术方式不同分为钻孔组和开颅组,钻孔组局麻下行快速细孔(微创)钻颅引流术,开颅组全麻下行开颅血肿清除术,其中钻孔组163例、开颅组73例；术前对组间可能影响疗效的相关因素如性别、年龄、高血压病史、血肿部位及血肿量、发病至手术的时间等进行统计学分析；术中对手术时间进行比较；术后1天、7天、14天、30天复查颅脑CT评价颅内情况,术后1个月评价格拉斯哥预后评分GOS以比较其近期疗效,并分析病死率及再出血、糖和电解质代谢紊乱、肺部感染、颅内感染等主要并发症的情况。结果1.手术时间比较：钻孔组(8.7±3.9)分钟明显少于开颅组(136.5±19.6)分钟。2.术后并发症比较：①钻孔组术后肺部感染患者55例(33.7%)；开颅组35例(47.9%)；钻孔组低于开颅组。②钻孔组术后高血糖与水电解质代谢平衡紊乱49例(30.1%)；开颅组31例(42.5%)；钻孔组低于开颅组。③钻孔组术后颅内感染患者15例(9.2%)；开颅组6例(8.2%)；两组不具有显著性差异。④钻孔组术后再出血患者17例(10.4%)；开颅组8例(11%)；两组不具有显著性差异。3.近期疗效比较：术后1月近期疗效两组样本血肿量较小的患者(基底节区≤60ml、脑叶≤60ml、小脑≤15ml),钻孔组优于开颅组。两组样本间中大血肿量的患者(基底节区60～90ml、基底节区≥90ml、脑叶60～90ml、脑叶≥90ml、小脑>15ml)钻孔组与开颅组不具有显著性差异。脑干出血的患者1例行血肿腔钻孔引流术,4例行侧脑室钻孔引流术,GOS3分的患者2例(40%)；2分的患者1例(20%)；1分的患者2例(40%)。4.术后1月死亡患者(GOS=1分)比较：钻孔组死亡患者57例(35.0%)死因分析：术后再出血死亡14例,术后病情继续进展死亡21例,多脏器功能衰竭死亡22例；开颅组患者28例(38.4%),死因分析：术后再出血死亡6例,术后病情继续进展死亡11例,多脏器功能衰竭死亡11例。两组总体死亡率,不具有统计学差异；基底节区出血、脑叶出血、小脑出血不同出血量间比较都不具有统计学差异；脑干出血死亡2例(40%)。结论快速细孔(微创)钻颅所需器械简单、不需全麻、创伤小、操作快捷：①钻孔组手术时间明显少于开颅组；②钻孔组术后肺部感染及高血糖与水电解质代谢平衡紊乱的发生率低于开颅组；术后颅内感染及再出血的患者与开颅组无差异；③钻孔组基底节区、脑叶及小脑血肿量较小的患者的近期疗效优于开颅组,中大血肿量的患者与开颅组无差异；脑干出血的患者术后1月重残2例(40%)；植物生存1例(20%)；死亡2例(40%)；④钻孔组与开颅组总体死亡率及基底节区出血、脑叶出血、小脑出血不同出血量间比较均无差异。