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第一部分磁共振弥散峰度成像及三维自旋动脉标记技术在脑膜瘤分级分型的临床应用目的:探讨磁共振弥散峰度成像联合全脑动脉三维自旋标记成像技术对高级别、低级别脑膜瘤分级分型的临床应用价值。材料及方法:连续收集作者所在三甲医院神经外科拟诊为脑膜瘤且需磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)检查的患者94例,均在外科手术前7天内在3T磁共振行常规和增强序列、弥散峰度成像(Diffusional kurtosis imaging,DKI)和全脑三维动脉自旋标记灌注成像(Three dimensional arterial spin labelling,3D-ASL)检查。计算平均峰度(mean kurtosis,MK)和标准化平均峰度(normalized mean kurtosis,n MK)、轴向峰度(axial kurtosis,KA)和标准化轴向峰度(normalized axial kurtosis,n KA)、径向峰度(radial kurtosis,KR)和标准化径向峰度(normalized radial kurtosis,n KR)、各向异性分数(fractional anisotropy,FA)和标准化各向异性分数(normalized fractional anisotropy,n FA)、平均扩散系数(mean diffusivity,MD)和标准化平均扩散系数(normalized mean diffusivity,n MD)、脑血流量(cerebral blood flow,CBF)和标准化后脑血流量(normalized cerebral blood flow,n CBF)值。标准参数计算方法为肿瘤实质参数/以对侧正常脑白质。根据2007年WHO神经系统肿瘤分型原则将脑膜瘤分为高级别(WHOⅡ级和WHOⅢ级)和低级别组(WHOⅠ级),DKI和ASL单模态系列对脑膜瘤分级时使用单独样本t检验,DKI联合ASL多模态对脑膜瘤分级时用Binary logistic回归分析,并分别绘制受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)曲线得出最大诊断效能的参数。对脑膜瘤的病理亚型进一步分型时用单因素方差分析,并进行LSD法多重比较并绘制箱线图。病理标本通过MIB-1免疫染色评估Ki-67抗原表达,分析DKI及3D-ASL参数与病理指数ki-67增殖指数的相关性。结果:本次实验共有低级别脑膜瘤81例、高级别组13例纳入研究,低级别脑膜瘤的MK、n MK、n KA和n KR值明显低于高级别组(p<0.05),高级别组脑膜瘤n MD值小于低级别组(p<0.05),n MK值的ROC曲线下面积(area under the ROC,AUC)最大,说明对脑膜瘤分级的诊断效能最高,n MK值的AUC、临界值、敏感性、特异性和95%置信区间分别是:0.887、1.01、92.3%、82.5%和0.761-0.993。其它DKI参数在两组间没有显著统计学差异;ASL参数CBF在两组间没有统计学差异,标准化参数n CBF在两组间有统计学差异,曲线下面积(AUC)、临界值、敏感性、特异性和95%置信区间分别为0.802、2.945、92.9%、65.4%和0.709-0.894。DKI联合ASL多模态对脑膜瘤分级的诊断效能明显提高,以n MK联合n CBF的AUC最大,为0.921,敏感性、特异性分别为100%、78.8%,可以作为脑膜瘤术前无创性分级的无创性指标。DKI及ASL参数对脑膜瘤4种病理亚型进一步分型时,ASL参数n CBF在4种亚型间有显著统计差异(p<0.05),最小显著性差异(least significance difference,LSD)比较血管瘤型脑膜瘤n CBF值和其它非血管瘤型脑膜瘤间均有较大统计差异,ASL标准参数n CBF可以作为区分血管瘤型和非血管瘤型脑膜瘤的影像学指标,DKI参数n FA可以区分纤维瘤型脑膜瘤和其它病理类型脑膜瘤(p<0.05)。DKI及ASL多个参数n MD、n MK、n KA、n CBF、n KR与ki-67呈显著线性相关,其中以n KR和n MK值关系最明显,并且呈线性正相关(n KR:r=0.693,p<0.001,n MK:r=0.625,p<0.001),n MD呈线性负相关。结论:DKI及ASL可以帮助鉴别高级别及低级别脑膜瘤,当DKI联合ASL时,对脑膜瘤分级更有参考价值。并且DKI和ASL可以区分脑膜瘤的一些分型。DKI及ASL的参数ki-67呈线性相关,DKI和ASL在反应肿瘤潜能上有一定的帮助。第二部分高分辨3T磁共振3D-CUBE T1序列在术前评估脑膜瘤侵袭静脉窦的临床应用价值目的:通过对患者进行高分辨3T磁共振三维快速自旋回波T1黑血磁共振成像(3D fast spin-echo T1 black-blood magnetic resonance imaging,3D-CUBE T1)检查,并与增强磁共振静脉窦成像(Contrast-enhanced magnetic resonance venography,CE-MRV)检查对比,初步探讨3D-CUBE T1序列成像在窦旁脑膜瘤术前评估的临床应用价值。材料及方法:连续收集作者所在三甲医院神经外科拟诊为窦旁脑膜瘤且需进一步行MR检查的患者46例;所有患者术前均行3T磁共振平扫序列、3D-CUBE T1序列、CE-MRV序列及增强序列检查,且磁共振检查时间与手术检查间隔时间不超过7天。所有患者均行手术治疗。根据脑膜瘤与静脉窦的关系,将窦旁脑膜瘤分为4型(Ⅰ型:脑膜瘤未累及静脉窦;Ⅱ型:肿瘤仅累及静脉窦管壁,未侵入窦腔内,静脉窦通畅;Ⅲ型:脑膜瘤侵犯静脉窦,静入管腔内伴有静脉窦不同程度狭窄,管腔未被肿瘤阻塞;Ⅳ型:肿瘤完全阻塞静脉窦),以外科手术结果为金标准,比较3D-CUBE T1与CE-MRV的诊断准确率,并分析3D-CUBE T1与CE-MRV对各种窦旁脑膜瘤分型的临床价值。结果:46例患者脑肿瘤均位于静脉窦旁,43例为窦旁脑膜瘤,术前3D-CUBE T1与CE-MRV图像分别由两位影像科医生判断分型,3D-CUBE T1组一致性(Kappa=0.91)好于CE-MRV组(Kappa=0.82)(p<0.05)。以手术结果为金标准,3D-CUBE T1与CE-MRV对脑膜瘤分型的准确率分别为90.1%和79.1%,3D-CUBE T1分型准确率高于CE-MRV,在4种分型中,3D-CUBE T1准确率均高于CE-MRV并且在各分型中3D-CUBE T1的灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值也大于CE-MRV。特别是对于新的4分型,3D-CUBE T1对Ⅰ型、Ⅱ型窦旁脑膜瘤的诊断极大弥补了CE-MRV的局限性。结论:3.0T磁共振3D-CUBE T1诊断窦旁脑膜瘤的分型与手术结果一致性高于CE-MRV,在评估窦旁脑膜瘤侵犯静脉窦的部位及程度方面,3.0T磁共振3D-CUBE T1序列的准确率也高于CE-MRV,因此,3D-CUBE T1对于术前评估窦旁脑膜瘤优于CE-MRV,并且将窦旁脑膜瘤分为4种分型后,对手术方式的指导作用更明确,有较高的临床价值。