目的探讨不同年龄老年原发性高血压患者的临床特点,分析血压水平及其他预后影响因素对心脑血管事件发生的影响,探讨降压治疗目标值的合理范围,为老年高血压患者的治疗及预防心脑血管事件的发生提供理论依据。方法自1999年9月至2001年1月于我院住院的60岁及以上老年原发性高血压患者共1059例,年龄60至94(73.87±5.61)岁,其中男性836例(78.94%)。根据年龄构成将其分为老年组和高龄老年组,根据降压治疗后血压水平将其分为强化治疗组、一般治疗组及对照组,根据舒张压水平将其分为低舒张压组、中等舒张压组及高舒张压组。分别记录患者年龄、身高、体重、高血压病程、血压水平及服用降压药物种类、吸烟史、冠心病、脑血管疾病、糖尿病、高脂血症、肾功能不全、周围动脉疾病等病史及相关并发症情况,并记录血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、载脂蛋白A1、载脂蛋白B,尿酸(Ua)、空腹血糖、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)等生化指标水平及超声心动图相关指标。进行各组间危险因素、检测指标、血压水平和终点事件的比较。结果应用CHISS软件包进行统计学分析,定量资料应用t检验及方差分析、定性资料应用卡方检验,对终点事件危险因素进行单因素及多因素回归分析。结果全部患者随访观测时间中位数为5.08年,共观测5316.1人年。观测期内共有410例患者发生582起心脑血管事件,全因死亡151例。与老年组比较,高龄老年组患者舒张压降低,收缩压增高,脉压差加大,冠心病、脑血管疾病及肾功能不全患病率高,心血管死亡率及全因死亡率高,冠脉重建人数少(P＜0.01)。对全部患者的多因素分析发现心脑血管事件与脉压差、舒张压、收缩压、男性、高脂血症、服用降压药种类、危险分层、周围动脉疾病独立相关。不同降压治疗组对心脑血管危险影响的对比分析发现,在校正了其它危险因素后,60～79岁老年高血压患者对照组全因死亡率、心脑血管死亡率及心脑血管事件发生率均最高,一般治疗组次之,强化治疗组最低(P＜0.01);对80岁及以上高龄老年高血压患者的分析表明,对照组全因死亡率、心脑血管死亡率及心脑血管事件发生率亦最高(P＜0.01),但强化治疗组与一般治疗组间无显著差别。对舒张压水平与心脑血管疾病危险的相关性多因素分析显示,在校正了其它危险因素影响后,60～79岁的老年高血压患者高舒张压组心脑血管死亡率、全因死亡率均最高,中等舒张压组次之,低舒张压组最低;在心脑血管事件发生率方面,高舒张压组较其余两组升高,低舒张压及中等舒张压组间无显著差别。高龄老年组低舒张压组心脑血管事件发生率、全因死亡率与心脑血管死亡率均较中等舒张压组增高(P＜0.05),其它组间差异无统计学意义。结论在对多种危险因素综合干预的前提下对老年原发性高血压患者进行合理的降压治疗可使不同年龄患者获益,但降压目标值应根据年龄区别对待,所有老年高血压患者均应将血压降至150/90mmHg以下,60～79岁老年高血压患者应将血压降至130/80mmHg以下,对80岁及以上高龄老年患者不强求降压至130/80mmHg以下,舒张压低于70mmHg是高龄老年高血压患者心脑血管事件发生率及死亡率增加的预测因素。