【摘 要】
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目的:本研究探讨基于CT测定的骨骼肌参数对接受一线化疗的晚期非小细胞肺癌患者预后的影响,为改善患者的预后提供新思路。方法:收集2017年6月至2019年12月期间在我院就诊的晚期非小细胞肺癌患者的临床、影像以及病理等相关资料,并进行定期随访获取患者生存资料信息。在治疗开始前获得计算机断层扫描（CT）图像,通过后处理系统（GE—AW4.7）半自动勾画第三腰椎（L3）水平横截面总肌肉区域来评估骨骼肌参
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目的:本研究探讨基于CT测定的骨骼肌参数对接受一线化疗的晚期非小细胞肺癌患者预后的影响,为改善患者的预后提供新思路。方法:收集2017年6月至2019年12月期间在我院就诊的晚期非小细胞肺癌患者的临床、影像以及病理等相关资料,并进行定期随访获取患者生存资料信息。在治疗开始前获得计算机断层扫描（CT）图像,通过后处理系统（GE—AW4.7）半自动勾画第三腰椎（L3）水平横截面总肌肉区域来评估骨骼肌参数,包括骨骼肌指数（SMI）和骨骼肌密度（SMD）。根据国际通用的诊断肌肉减少症（低SMI）及肌肉脂肪浸润（低SMD）的最佳截断值,将患者分为肌少组和非肌少组、肌肉脂肪浸润组和非肌肉脂肪浸润组,进而分别比较两组患者一般临床资料及临床病理相关特征的差异。分析SMI、SMD和BMI之间的相关性及基线SMI、SMD水平与化疗疗效的关系;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线、分析患者总生存率。运用Cox风险比例模型进行单因素及多因素生存分析,从而探讨基于CT测定的骨骼肌参数SMI、SMD对晚期非小细胞肺癌患者预后的影响。结果:1.基本情况:本研究共纳入112例晚期非小细胞肺癌患者,男性比女性多见,分别为83例（74.1%）和29例（25.9%）;平均年龄为59.41±9.25岁;肿瘤大小≤5㎝的患者多见（61例/54.5%）;病理类型以鳞癌相对多见（58例/51.8%）;转移脏器数目1-2个的患者91例（81.3%）,远多于＞2个的患者。吸烟患者43例（38.4%）;影像学分型以周围型肺癌多见（58例/51.8%）;一线化疗方案以培美曲赛（PEM）最为常见（61例/54.5%）。2.肌少组（低SMI）与非肌少组（高SMI）临床病理特征的比较:共有63例可诊断为肌肉减少症,发病率为56.3%。男性的发病率较女性高,分别为71.1%（59/83）和13.8%（4/29）。两组在性别分布比例上、病理分型比例上以及转移脏器数目比例上组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。与非肌少组相比,肌少组患者中位年龄较高、肿瘤大小较大（P＜0.05）。肌少组患者在骨骼肌指数SMI、体质指数BMI、骨骼肌密度SMD上较非肌少组患者低（P＜0.05）。其他临床病理特征上组间比较均无统计学差异（P＞0.05）。3.肌肉脂肪浸润组（低SMD）和非肌肉脂肪浸润组（高SMD）临床病理特征的比较:共有46例可诊断为肌肉脂肪浸润,发病率为41.1%,其中男性发病率32.5%（27/83）、女性发病率65.5%（19/29）,两组在性别比例上、平均年龄值、年龄分布上、BMI、SMD、SMI上具有统计学差异（P＜0.05）;在其他临床病理特征上组间比较均无统计学差异（P＞0.05）。4.基线SMI、SMD及BMI之间的相关性分析:基线SMI和SMD存在中度相关性,呈线性正相关（P＜0.01）;基线BMI和SMD和基线BMI和SMI之间的相关性非常弱。5.基线SMI、SMD水平与化疗疗效的关系:客观缓解（CR/PR）与基线SMI、SMD水平无关（P＞0.05）;疾病控制（CR/PR/PD）也与基线SMI、SMD水平无关（P＞0.05）。6.生存结果分析:总体患者的1年、2年、3年累积生存率分别为82.0%、37.8%、14.6%;平均生存时间为23.38±1.46个月,中位生存月数19个月。肌少组患者的平均生存时间较非肌少组低（19.59±1.48个月和26.87±2.46个月）。肌肉脂肪浸润组较非肌肉脂肪浸润组的平均生存时间低,分别为19.19±1.67个月、25.73±1.91个月。单因素生存分析显示肌肉减少症、肌肉脂肪浸润、性别、转移脏器数目、体质指数为晚期非小细胞肺癌患者的预后影响因素（P＜0.05）。多因素生存分析显示肌肉减少症、肌肉脂肪浸润、性别、体质指数是本研究中影响晚期非小细胞肺癌患者总生存期（OS）的独立预后因素（P＜0.05）。结论:基于CT确定的肌肉减少症（低SMI）和肌肉脂肪浸润（低SMD）是晚期非小细胞肺癌患者不良预后的独立危险因素。CT测定的骨骼肌参数SMI、SMD对晚期非小细胞肺癌患者预后有良好的预测价值。
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