【摘 要】
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目的:对比经皮介入封堵术与经胸结扎术治疗婴幼儿巨大动脉导管未闭（PDA）的有效性、安全性。方法:回顾性纳入2017年1月1日至2020年1月1日于重庆医科大学附属儿童医院治疗的婴幼儿巨大PDA患者的临床资料,根据手术方式分为介入（经皮介入封堵术）组与结扎（经胸结扎术）组,比较两组患者的一般资料、手术成功率、手术时间、住院时间、输血率、儿科重症监护病房（PICU）入住率、并发症发生率及超声心动图资料
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目的:对比经皮介入封堵术与经胸结扎术治疗婴幼儿巨大动脉导管未闭（PDA）的有效性、安全性。方法:回顾性纳入2017年1月1日至2020年1月1日于重庆医科大学附属儿童医院治疗的婴幼儿巨大PDA患者的临床资料,根据手术方式分为介入（经皮介入封堵术）组与结扎（经胸结扎术）组,比较两组患者的一般资料、手术成功率、手术时间、住院时间、输血率、儿科重症监护病房（PICU）入住率、并发症发生率及超声心动图资料。结果:共纳入66例婴幼儿巨大PDA患者。介入组35例,男8例,女27例,年龄2.6～36.0（10.5±7.6）月,体质量4.5～14.0（6.7±1.9）kg,超声下PDA直径5.7～11.0（7.8±1.4）mm;结扎组31例,男8例,女23例,年龄1.8～36.0（13.8±12.0）月,体质量3.0～14.0（7.5±2.9）kg,超声下PDA直径6.0～11.9（8.5±1.4）mm。介入组成功封堵31例（88.6%）,其中4例合并重度肺动脉高压（PAH）的患者在行封堵试验时发生心率、血压及血氧饱和度骤降,均转外科手术治疗;结扎组成功结扎31例（100.0%）,两组手术成功率差异无统计学意义（P>0.05）。介入组与结扎组术后24小时总并发症发生率、严重并发症发生率、非严重并发症发生率分别为[82.9%（29例）vs 74.2%（23例）、22.4%（4例）vs 0%（0例）、71.4%（25例）vs 74.2%（23例）],两组上述各项指标间对比均无显著性差异（P均>0.05）。术后24小时介入组发生残余分流16例（45.7%）,结扎组发生残余分流2例（6.4%）,介入组显著高于外科组（P<0.05）,术后3月介入组存在残余分流2例（5.7%）,结扎组残余分流均消失,两组无统计学差异（P>0.05）。两组患者术后1月、术后3月、术后6月及术后12月的总并发症发生率、严重并发症发生率及非严重并发症发生率均无显著差别（P均>0.05）。介入组术前左室射血分数（LVEF）、左室缩短分数（LVFS）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）分别为（69.8±5.7）%、（39.1±4.2）%、（37.5±6.5）mm、（23.1±4.5）mm,结扎组术前LVEF、LVFS、LVEDD、LVESD分别为（70.1±5.6）%、（39.4±4.5）%、（37.5±6.8）mm、（22.5±4.1）mm。介入组术前LVEF、LVFS、LVEDD、LVESD较结扎组均无统计学差异（P>0.05）。两组患者术后24小时、术后1月、术后3月LVEF、LVFS较术前均明显降低（P均<0.05）,术后6月、术后12月LVEF、LVFS较术前均无统计学差异（P均>0.05）,两组患者术后24小时、术后1月、术后3月、术后6月及术后12月LVEDD较术前均明显降低（P均<0.05）,介入组术后24小时LVESD较术前无明显变化（P>0.05）,结扎组术后24小时LVESD较术前明显降低（P<0.05）,两组患者术后1月、术后3月术后6月及术后12月LVESD较术前均明显降低（P均<0.05）。介入组的手术时间、住院时间、术后12h内输血率、PICU入住率均明显低于结扎组[（45.1±23.2）min vs（62.2±14.9）min、9（5,13）d vs 17（15,26）d、14.3%（5例）vs 64.5%（20例）、0%（0例）vs 29.0%（9例）]（P均<0.05）。结论:经皮介入封堵术与经胸结扎术均可安全有效地治疗婴幼儿巨大PDA,短-中期效果良好。且经皮介入封堵术输血少、手术时间短、住院时间短。因此,针对婴幼儿巨大PDA而言,可优先考虑经皮介入治疗。
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