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目的:评价痔上粘膜环形切除钉合术(PPH)与Milligan—Morgan术(MMH)治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔的远期疗效。方法:按照完全随机原则将100例Ⅲ、Ⅳ度内痔患者分为PPH组(42例)和MMH组(58例),分别采用痔上粘膜环形切除钉合术、Milligan—Morgan术施术,观察并比较两组患者术后2年的有效性、并发症和排便功能指标,分析两组的远期疗效差异。结果:(1)术后远期有效性比较:PPH组与MMH组比较,在出现肛周瘙痒(4.76%vs 17.24%,P=0.058)、肛周疼痛(2.38%vs 3.45%,P=1.000)、便血(2.38%vs 5.17%,P=0.852)及症状改善满意度(92.86%vs 87.93%,P=0.636)方面,差异无显著性;在远期痔脱垂复发(14.29%vs 10.34%)方面PPH组较多见,但无统计学意义(P=0.549);在出现肛门溢液(2.38%vs 20.69%,P=0.007)方面差异显著,PPH术后远期肛门溢液较MMH术后少见;在总的痔病症状复发(19.05%vs 25.86%,P=0.424)方面差异无显著性。(2)术后远期并发症比较:两组术后远期均未并发肛裂、肛瘘、完全性肛门失禁、肛门狭窄、直肠肛管周围感染;PPH组与MMH组比较,在远期皮赘形成和总的并发症发生(9.52%vs 25.86%,P=0.040)方面有显著差异,PPH术后少见。(3)远期排便功能比较:两组均未发生里急后重;PPH组与MMH组比较,在便秘(7.14%vs 6.90%,P=1.000)、促便感(2.38%vs 8.62%,P=0.384)方面无显著差异;在大便较术前变细(2.38%vs18.97%,P=0.027)、总的排便功能异常(9.52%vs 29.31%,P=0.017)方面有显著差异,PPH术后远期少见。结论:从治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔的远期疗效上看,痔上粘膜环形切除钉合术是一种与Milligan—Morgan术同样有效的术式,比Milligan—Morgan术安全,并发症少,对排便功能的影响小;有资料显示对重度混合痔、Ⅳ度内痔并肛周皮赘痔上粘膜环形切除钉合术后远期痔脱垂复发、肛缘皮赘残留多见,痔上粘膜环形切除钉合术能否替代Milligan—Morgan术,尚需进一步研究观察。