【摘 要】
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目的:分析江西省胸科医院艾滋病病人接受国家免费艾滋病抗病毒治疗1年（12±1个月）后免疫学恢复效果和病毒载量抑制情况,研究病人免疫重建的影响因素和病毒载量抑制影响因素;研究抗病毒治疗1年后（12±1个月）病人CD4+T淋巴细胞（简称CD4细胞）与病毒载量是否具有相关性及相关程度;分析病毒抑制失败病人耐药程度及对不同抗病毒药物的耐药性和突变位点分布。方法:利用中国疾病预防控制中心艾滋病综合防治信息系
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目的:分析江西省胸科医院艾滋病病人接受国家免费艾滋病抗病毒治疗1年（12±1个月）后免疫学恢复效果和病毒载量抑制情况,研究病人免疫重建的影响因素和病毒载量抑制影响因素;研究抗病毒治疗1年后（12±1个月）病人CD4+T淋巴细胞（简称CD4细胞）与病毒载量是否具有相关性及相关程度;分析病毒抑制失败病人耐药程度及对不同抗病毒药物的耐药性和突变位点分布。方法:利用中国疾病预防控制中心艾滋病综合防治信息系统下载江西省胸科医院接受抗病毒治疗患者的历史卡片,包括基本信息和随访数据,筛选2014年1月至2017年12月期间首次治疗成人（开始治疗年龄≥18周岁）的抗病毒治疗数据。利用治疗前和治疗1年（12±1个月）后CD4细胞差异分析病人免疫重建状况,分别使用病人基线数据分析CD4细胞和病毒载量抑制影响因素,评价抗病毒治疗疗效;将病毒载量进行对数转换与CD4细胞进行相关性分析;根据病人耐药监测报告分析耐药发生率、个体耐药程度和主要突变位点。结果:379例HIV/AIDS病人经抗病毒治疗1年后,CD4细胞计数中位数为254（172,372）个/mm~3,治疗前中位数为135（56,264）个/mm~3,治疗后比治疗前升高（Z=-11.839,P＜0.05）,CD4细胞计数增值的中位数为102（18,200）个/mm~3。不同基线CD4细胞与抗病毒治疗1年后CD4细胞数增幅总体呈负相关（r=-0.408,P＜0.01）;不同WHO临床分期、基线CD4细胞计数水平病人抗病毒治疗1年后的CD4细胞增长≥100个/mm~3例数差异有统计学意义（P＜0.05）。抗病毒治疗1年后,病毒载量≥400拷贝/m L有62例,占16.4%;病毒载量＜400拷贝/m L有317例,占83.6%,其中未检出病毒载量302例,占79.7%。经过多因素Logistic回归分析发现,性别（OR=0.230,95%CI=0.069～0.768,P＜0.05）和最近一年是否患有结核（OR=3.643,95%CI=1.085～12.227,P＜0.05）与病毒载量抑制失败的关系具有统计学意义。相关性分析结果显示CD4细胞值和病毒载量对数值呈负相关（r=-0.329,P＜0.01）,不同CD4细胞区间病毒载量和CD4细胞相关性表现各异,仅0～199组与病毒载量相关性具有统计学意义（r=-0.442,P＜0.01）,200～349组和350及以上组与病毒载量相关性无统计学意义（P＞0.05）。抗病毒治疗1年后病人耐药发生率为4.22%,NRTIs类药物和NNRTIs类药物耐药同样严重,耐药构成比均为87.5%。结论:1.HIV/AIDS病人经抗病毒治疗1年后免疫学效果恢复显著;基线CD4细胞低水平组经抗病毒治疗1年后增幅高于高水平组;基线WHO临床分期、基线CD4细胞是免疫重建的影响因素。2.经抗病毒治疗1年后病毒载量抑制效果显著;性别、最近一年是否患有结核是病毒载量抑制失败的影响因素。3.CD4细胞值和病毒载量值总体呈显著负相关。4.经抗病毒治疗1年后,抗病毒治疗病人出现耐药率为4.22%,属于耐药低流行状态。184V位点在NRTIs类药物中变异发生最高,该位点变异主要与3TC有关。
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