背景吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）是一种应用广泛的近红外荧光染料,在肝胆外科主要用于肝肿瘤、肝段及胆道的可视化,使术者在肝切除中更加准确地识别肝肿瘤并实施更加精准的肝切除术。然而,ICG在肝胆外科的使用经验仍然匮乏,在临床应用中存在着诸多问题,如术前注射ICG的时间和剂量不统一,患者的肝硬化背景对ICG清除效率的影响不确定,不同肝胆疾病的显影特点不明确等问题均有待研究,目前国内外尚无统一的ICG给药规范和标准。为探索肝脏及肿瘤荧光显影特点的影响因素,我们设计了此项前瞻性临床研究以探讨荧光显像效果的影响因素,以期降低荧光染色失败的概率,使ICG荧光显像技术在肝胆手术中发挥出更大的优势与价值。方法本研究前瞻性地纳入因肝肿瘤或胆石症拟行腹腔镜手术的患者,术前一周内行实验室检查,包括肝肾功能、凝血指标、肿瘤指标、肝炎指标等,术前一天静脉注射5mg ICG,根据手术图像使用软件测量肝脏、胆囊、肿瘤、瘤旁组织的荧光强度（FI,fluorescence intensity）,使用多元线性回归方法分析其与术前指标的相关关系并建立预测模型。使用SPSS 26进行统计分析,P<0.05时认为具有统计学意义。结果共纳入2020年5月至2021年1月期间在本中心住院行荧光腹腔镜下肝胆手术患者112例,其中诊断为肝肿瘤67例（59.8%）,胆石症45例（40.2%）。肝脏廓清ICG效果好的患者有91例（81.3%）,差的有21例（18.7%）。相关分析显示肝脏主观荧光效果与客观荧光强度之间存在强相关关系,其最佳cut-off值FI=27可作为等效评判肝脏荧光效果好差的界线值。相关分析显示和肝脏荧光强度（FI-L）之间存在较强相关关系的因素主要为肝功损伤及胆道梗阻指标两大类,多元线性回归结果显示可用来预测肝脏荧光强度的因素有直接胆红素（DBil）、凝血酶原活动度（PTA）、糖类抗原199（CA199）,并得到直线回归方程FI-L=-46.473+1.367×DBil+0.587×PTA+0.055×CA199 用来预测肝脏荧光强度,模型具有统计学意义（P<0.001）。在肝肿瘤和胆石症亚组,也建立了类似的预测模型,均具有统计学意义。对ICG注射时间长间隔组和短间隔组FI-L的t检验结果显示长间隔组患者的肝脏荧光强度平均值低于短间隔组（19.2 vs 35.2）,说明延长术前ICG注射时间可能有利于获得更好的肝脏荧光效果,但差异尚未达到统计学意义（t=1.494,P=0.146）。此外,在进行荧光腹腔镜下肝切除术过程中,我们还意外观察到一种少见的荧光染色现象,并对这四例特殊染色的病例进行了报道。结论本试验探讨了术中ICG荧光显像效果的影响因素,并建立出肝脏荧光强度的预测模型,根据术前预测的肝脏荧光效果,可预先调整ICG用量或用药时间,降低术中染色失败率。此外,我们在研究过程中,还观察到了一种特殊的荧光染色现象,表现为肿瘤所在肝段或亚肝段的大范围荧光,可由肿瘤浸润或压迫、结石梗阻、局部炎症、胆管癌栓及血栓相关的局部胆汁淤积引起,联合切除病灶及胆汁淤积性肝段可能有助于降低术后复发率。