论文部分内容阅读
目的了解在HIV阳性的美沙酮门诊服药人员中,参加抗病毒治疗者和未参加者在过去3个月高危性行为和毒品使用行为是否存在差异,分析发生高危行为的影响因素,并探讨参加ART者在参加ART前后高危行为是否发生变化及变化的原因。方法采用定量研究与定性研究相结合的方法。定量研究为横断面调查,在云南省红河州和德宏州的5个县(市)的MMT方便抽取门诊342名研究对象进行调查,其中328名符合纳入排除标准。通过问卷调查收集他们的社会人口学特征、过去3个月性行为和毒品使用情况。用卡方检验分析参加ART及未参加ART者过去3个月行为学的差异,用单因素和多因素Logistic模型分析该人群与固定性伴发生无保护性行为(Unprotected sex,UPS)和偷吸毒品的影响因素。定性研究为个人深入访谈,共选取34名参加ART的MMT服药人员,探索感染者在参加ART前后的性行为和偷吸毒品行为发生/不发生变化的原因,提取记录资料的关键词并进行转录、编码、归纳和分析。结果1.定量调查:本次研究328名研究对象纳入分析,其中参加ART组202人,未参加ART组126人。平均年龄为39.2(±6.8)岁。男性(77.1%)、汉族(75.0%)、初中及以下文化程度者(77.4%)居多。在对ART的认知上,参加ART组有更多的人认同“不管VL高低,性生活中不用安全套都是不安全的”。调查对象中,两组在过去3个月是否有过性行为、是否有临时性伴、性伴数>1方面差异无统计学意义。有176名研究对象在过去3个月有固定性伴,其中参加ART组109名(54.0%),未参加组67名(53.2%),二组间无统计学差异。其中152名研究对象在过去3个月曾与固定性伴发生过性行为,差异在这两组间也无统计学意义。在告知固定性伴感染状态方面,参加ART组94.5%(103/109),高于未参加ART组82.1%(55/67),两组调查对象固定性伴的感染状态无统计学差异。在过去3个月感染性病或有相关症状方面两组差异无统计学意义,而参加ART组31.1%与固定性伴发生UPS,未参加ART组则有54.1%(χ2=7.979,p=0.005)。多因素logistic回归分析,显示:年龄<35岁(OR=3.6,95%CI:1.2~10.4)、有生育愿望(OR=4.5,95%CI:1.5~13.5)、固定性伴为阳性(OR=4.6,95%CI:1.8~11.9);参加MMT不足5年(OR=2.9,95%CI:1.1~7.5)是过去3个月与固定性伴发生UPS的危险因素;认同不管病毒载量高低都需要使用安全套(OR=0.14,95%CI:0.04~0.51)是保护因素。参加ART组在过去3个月自报使用过毒品、曾注射吸毒,尿检阳性、使用过新型毒品的比例均显著低于未参加ART组(37.1%vs 60.3%,26.2%vs 38.1%,28.7%vs 54.0%,10.9%vs 19.8%)。过去3个月偷吸过毒品者在参加ART组和未参加ART组所占的比例分别为48.0%(97/206)和73.0%(92/126),差异有统计学意义。研究对象在过去3个月均未与他人共用过注射器(或棉花、洗针水、器皿)。另外,参加ART组在过去3个月在门诊有过漏服药经历者也比未参加ART组少32.6%。多因素logistic分析显示:MMT门诊的HIV感染者中,汉族(OR=0.5,95%CI:0.2~0.9)、自我感觉健康状况好(OR=0.4,95%CI:0.2~0.8)、参加ART(OR=0.3,95%CI:0.2~0.6)是过去3个月偷吸毒品的保护因素;确证感染时间5~8(OR=2.3,95%CI:1.2~4.2);过去3个月与正在吸毒的朋友打过交道(OR=4.4,95%CI:2.3~8.3)、过去3个月在门诊有过漏服药经历(OR=3.5,95%CI:1.9~6.3)、认为当前服药剂量需适当增加(OR=13.9,95%CI:3.2~59.9)是过去3个月偷吸毒品的危险因素。2.定性访谈:本次共访谈34例对象,其中男性24例,女性10例;平均年龄38.5(27-51)岁;民族以汉族居多;已婚者16例,未婚且单身者9例,离异或丧偶6例,未婚同居3例;76.5%(26/34)访谈对象文化程度为初中及以下。自述可能的感染途径为与他人共用针具或异性性传播。HIV确证感染时间为2至17年,参加ART时间为6个月至9年。参加ART后,部分访谈对象性伴数量和行为频率增加的主要原因是身体健康状况改善;降低的主要原因是服用ART药物影响心情。在ART前后均发生过性行为的19例访谈对象中,11例因了解了使用安全套可避免传播性病和交叉感染等知识安全套使用增加。超过1/6访谈对象(3/19)在ART前后都未坚持100%使用安全套,主要原因是怕暴露自己感染状态,认为夫妻双方同为感染者没必要,影响快感,未参加ART点组织的活动。仅9例明确表示ART后体内VL小于50 copies/ml时有必要用安全套。部分访谈对象参加ART后更注重身体健康、心情改善、重燃生活希望因而毒品使用减少。约1/3的访谈对象(12/34)偶尔仍使用毒品,其原因:心理依赖、朋友邀请、没有工作,生活空虚。访谈对象均表示不会与他人共用针具。15例认为ART药物会冲淡美沙酮,剂量不够时部分会偷吸海洛因,有的表示增加美沙酮剂量即可。结论参加ART不会引起HIV阳性的MMT服药人员性伴数量增加、性行为频率及与固定性伴的无保护性行为增加,亦不会使其毒品使用增加,但仍有部分研究对象与固定性伴发生无保护性行为,偷吸毒品。提示我们可在该人群中进一步扩大ART覆盖率,关注ART可能引发的新问题,提供持续甚至强化的干预措施,鼓励安全性行为,预防HIV传播和性病,避免交叉感染,减少耐药,减少毒品使用。