一、研究目的: 阅读障碍(Reading Disorders，RD)是特殊性学习障碍的一个亚型，通常是指在拥有正常智力、情感以及相应的教育及社会文化机会条件的前提下，在阅读方面长期出现的一系列困难。目前关于RD儿童的神经心理过程研究较少，临床上仍然是通过收集教师、父母提供的资料，结合对儿童的观察，在症状学阶段对其进行诊断，但这一过程难免受到记忆偏倚、光环效应或其他潜在混杂因素的影响，客观性不强。因此应用神经心理学方法研究RD儿童的认知缺陷成为一个崭新的研究方向。 研究显示，RD患者的大脑额叶区域中与执行功能(Executive Function)和工作记忆(Working Memory)相关的功能存在某些异常，表现为工作记忆、概念形成、认知转换等方面能力低下。此外，根据计划运作—注意—同时性加工—继时性加工模型理论，即PASS (Planning，Arousal，Simultaneous，Successive)理论，大脑对信息的加工有同时性和继时性之分。继时性加工(Successive Processing)倾向依赖左脑半球功能，同时性加工(Simutaneous Processing)则倾向依赖右脑半球功能，文字符号的加工处理亦同样如此。Myklebust认为，言语型学习障碍可能源于左脑功能的某种失调，提示其继时性加工功能也可能存在障碍。但也有研究认为言语型阅读障碍并不伴有继时性加工功能障碍，对此仍存有争议。英语为母语的RD儿童主要以语言短时记忆和语音方面的问题为主，故有音韵缺陷说。汉语RD儿童的语言加工机制可能有别于国外，至少汉字的视觉加工有右脑功能的参与，他们的同时性加工和继时性加工有否自身特点是个值得探索的问题。 威斯康星卡片分类测验(Wisconsin Card Sorting Test，WCST)是目前广泛使用的一种神经心理学测验，能很好地反映额叶的执行功能，尤其是个体的抽象能力、概念形成、工作记忆及认知转换等方面，并且几乎不受文化差异的影响，但将其用于阅读障碍儿童的研究很少且没有得出一致的结论。考夫曼儿童成套评估测试(Kaufman Assessment Battery for Children，K—ABC)，由认知加工量表和成就量表组成，其中的认知加工量表有着和WCST类似的优势，也常被应用于跨文化研究中。 鉴于此，本研究联合WCST和K—ABC探讨在中国文化背景下阅读障碍儿童的认知加工特点，结合中国修订—韦氏儿童智力量表(Wechsler Intelligence Scales for Children，C—WISC)的测验结果分析RD儿童的认知心理学特征，旨在深入阐述RD儿童的特征并为RD儿童制定适当的临床矫治训练计划提供依据。 二、研究对象、内容和方法: (一)研究对象: 1、RD组：由专业医师在发育行为儿科门诊确诊共35例，男22例，女13例；年龄7-13岁(9.9±1.5岁)，1-6年级。入组标准：①国际疾病分类标准第十版(International Classification of Diseased，10th，ICD-10)和中国精神障碍分类与诊断标准第三版(Chinese Criteria for Mental Diseases，3th edition，CCMD—3)共性条目；②儿童学习障碍筛查量表(The PuPil Rating Scale，PRS) 的总得分<65分，且言语量表分<20分；③经C—WISC测验，IQ≥70 (93.60±10.7)；④排除感觉障碍及其他类精神神经障碍，并结合临床症状、作业、考绩、班主任及家长的评价进行诊断。 2、正常对照组：取自某市某区某小学1-6年级(平均年龄9.23±1.65岁)的健康正常儿童35人． 3、两组儿童的年龄、性别及年级构成均无显著性差异(P>0.5)。所有被试均为右利手(通过对母亲的询问，自幼使用右手进行行为操作，包括：书写、进食等)，听力正常，矫正视力正常。 (二)研究内容和方法: 1、威斯康星卡片分类测验(WCST)：通过与对照组的比较，测试RD儿童在WCST测验中表现中的认知加工特点，并对两组中不同性别儿童的得分进行比较。 2、考夫曼儿童成套评估测试(K—ABC)：通过与对照组比较，测试RD儿童在同时性加工和继时性加工方面的认知加工能力和学习技能，并对两组中不同性别儿童的得分进行比较。 3、中国修订—韦氏儿童智力量表(C—WISC)：对两组儿童进行智力测验，以了解RD儿童是否不同于正常儿童的智力结构，并进行相关因子分析。 4、方块图敲击测试(Block—TappingTest)[27]：测查两组儿童的短时记忆能力和工作记忆能力，并对两组中不同性别儿童的得分进行比较。 5、对K—ABC和WISC的结果做相关性分析。 三、结果: (一)K—ABC测试结果： 1、RD组儿童在继时性加工、同时性加工、认知加工过程、成就量表等方面的成绩均低于对照组，并有显著性差异(P<0.05)。提示RD儿童存在认知功能的缺陷；从学校和家庭获得知识的技能低于对照组；信息加工和学习技能的整体水平低于正常儿童： 2、K—ABC各分测验结果显示，RD儿童在手动作、数字记忆、词语顺序、完形测试、视觉类比推理、位置记忆、谜语等分测试得分显著低于对照组(P<0.05)。 3、通过比较不同性别儿童K—ABC各分测试结果可知，对照组中男性儿童的同时性加工量表分、完形测验以及位置记忆得分都显著高于女性儿童(P<0.05)；而病例组中不同性别儿童在所有测试中的得分没有显著统计学差异(P>0.05)。提示男性RD儿童的同时性加工能力损害比女性RD儿童更甚。 4、通过对同时性加工、继时性加工以及成就量表进行Pearson相关分析表明，同时性加工和继时性加工是相对独立的过程(P>0.05)，而同时性加工和成就量表之间及继时性加工和成就量表之间的线性相关有统计学意义(P<0.05)。 5、通过以各分测验为自变量，是否阅读障碍为因变量进行Logistic回归分析，进入回归方程的有视觉类比推理、谜语、阅读理解这个三个分测试。 (二)WCST结果1、RD儿童在WCST中完成分类数(CC)、概念化水平数(RFP)及概念化水平百分率(RFPP)少于对照组儿童(P<0.05)；持续性错误数(RPE)和完成首次反应分类数(RF)则多于对照组儿童(P<0.05)，提示RD儿童可能存在额叶功能缺陷。 2、通过比较不同性别儿童的WCST结果可知，对照组中男性儿童的坚持性错误数(RPE)、坚持性错误率(RPEP)、首次分类应答数(RF)以及规则坚持失败次数(DMS)都显著低于女性儿童(P<0.05)；而病例组中不同性别儿童在所有测试中的得分没有显著的统计学差异(P>0.05)。提示男性RD儿童的执行功能能力(尤其是概念化能力)损害比女性RD儿童更甚。 (三)C—WISC结果RD儿童的知识、分类、词汇、领悟、数字广度等分测验，言语理解和注意记忆因子，VIQ以及FIQ都显著低于对照组儿童(P<0.05)；而算术、填图、图片排列、木块图案等分测验，知觉组织因子以及PIQ与对照组儿童的差异无明显统计学意义(P>0.05)。 (四)敲击测试结果1、RD组儿童的顺向敲击总数、顺向敲击得分、逆向敲击总数以及逆向敲击得分显著低于对照组(P<0.05)。 2、通过比较不同性别儿童的WCST结果可知，对照组中男性儿童的顺向敲击总数、顺向敲击得分、逆向敲击总数和逆向敲击得分显著高于女性儿童(P<0.05)；而病例组中不同性别儿童在所有测试中的得分没有显著的统计学差异(P>0.05)。提示男性RD儿童的短时记忆能力和工作记忆能力下降比女性RD儿童更甚。 (五)K—ABC与C—WISC的相关性分析K—ABC中继时性加工量表得分与C—WISC各因子没有明显的线性相关关系(P>0.05)；而同时性加工量表、认知加工量表和成就量表得分则都与C—WISC各因子有着不同程度的线性相关关系(P<0.05)。 四、结论: 结论1：汉语RD儿童的同时性加工能力、继时性加工能力、认知加工能力及成就量表较正常儿童低下。 结论2：汉语RD儿童的执行功能较正常儿童低下。 结论3：汉语RD儿童的短时记忆和工作记忆能力较正常儿童低下。 结论4：证实汉语RD儿童存在神经心理方面的缺陷。 结论5：K—ABC和WCST可作为诊断RD的辅助工具。