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目的：
痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症,严重的面部痤疮愈合后常伴有萎缩性瘢痕。虽然治疗萎缩性瘢痕的方法很多,尚没有一个金标准。本文旨在研究超脉冲CO2点阵激光对痤疮萎缩性瘢痕的疗效。
材料与方法：
一、研究对象
20名中至重度痤疮瘢痕患者接受半边脸治疗,左右两侧面部根据随机表分为治疗侧和对照侧。根据萎缩性瘢痕的类型分为两组,主要表现为冰锥型瘢痕的10名受试者治疗侧给予DeepFX治疗,主要表现为箱式凹陷型瘢痕的10名受试者治疗侧给予TotalFX(DeepFX+ActiveFX)治疗。在治疗前、治疗后即刻、治疗后6个月分别对数名受试者进行病理取材。术后取材部位临近术前的取材部位。组织块制成石蜡切片。
二、治疗前准备及治疗过程
(一)治疗前准备
本实验通过中国医科大学伦理委员会论证,每位志愿者均签署知情同意书。治疗前嘱志愿者清洗面部,在温度20℃、湿度40-50％的室内休息30分钟,数码相机照相,留取受试者正面及双侧面部照片。
(二)治疗过程
为减轻疼痛,治疗前给予15克复方利多卡因软膏(2.5％利多卡因+2.5％丙胺卡因,北京清华紫光制药厂)封包1小时,治疗前用生理盐水擦掉。根据患者皮损严重程度选择参数,DeepFX:能量密度10-20mJ/cm2,扫描光斑10×10cm,扫描密度5-20,频率300Hz。Active FX:能量70-100 mJ,计算机扫描图形发生器(computerprofile generator,CPG)为3-7-3。联合应用两种方式时,先用DeepFX模式治疗,之后用ActiveFX模式进行治疗。DeepFX模式治疗,以皮肤有针尖样渗血为治疗终点。ActiveFX模式以皮肤上出现白色斑点为治疗终点。治疗结束后外涂丙酸氟替卡松乳膏(商品名:克廷肤,葛兰素史克)与重组人表皮生长因子凝胶(商品名:易孚,中国桂林华诺威基因药业有限公司),冷敷20-30分钟。嘱患者治疗后24小时内避免接触水,外用丙酸氟替卡松乳膏3天,每日两次以及表皮生长因子凝胶7天,每日四次。并嘱患者术后3个月内避免曝晒,外出时涂抹防晒霜(SPF≥30,pA≥++)。
三、疗效评价：
(一)医生主观评价
由两名未参与本试验的医生对受试者治疗前及末次治疗后3个月的照片进行对比评分,评价面部改善情况:改善76.100％为4分,改善51.75％为3分,改善26-50％为2分,1-25％为1分,无改善为0分。
(二)受试者满意度评价
末次治疗后三个月,受试者对治疗侧皮肷改善情况评价,分为非常满意、满意、一般、不满意四个等级。将非常满意和满意计入满意率。
(三)客观评价
1、非创伤性评价
首次治疗前、每次治疗后四周及未次治疗后三个月对受试者面部8个部位(双侧眉正中上方1cm、双侧眼外眦旁1cm、双侧颧骨最高部位、双侧下颌正中与嘴角连线中点)进行黑素指数(melanin index,MI)测定,每个部位测三次,取平均值,使用仪器为色素测量仪(Mexameter M18,Courage+Khazaka,德国)。通过皮纹测量仪(PRIMOS3D,Canfield公司,美国)三维照相,比较治疗部位的皮肤表面平均粗糙度(Sa,the average roughness of the skin surface structure)。
2、病理取材
石蜡切片苏木精-伊红(Hematoxylin Eosin,HE)染色观察激光治疗后皮肤的即刻皮反应及长期变化。
石蜡切片免疫组织化学染色显示HSP47。
四、统计学分析：
采用SPSS16.0 FOR WINDOWS进行统计学分析。服从正态分布采用t检验,服从偏态分布采用Mann-Whitney非参数检验;P＜0.05有统计学意义。
结果：
一、医生主观评价及受试者满意度评价
医生对三次治疗后3个月与治疗前照片进行评分,TotalFX治疗组7名受试者治疗侧皮损改善51-75％,3名受试者治疗侧皮损改善26-50％,临床改善平均得分2.7+0.4分。DeepFX治疗组5名受试者治疗侧皮损改善51-75％,4名受试者治疗侧皮损改善26-50％,1名改善1-25％,平均得分2.4±0.5分。TotalFX治疗组受试者满意率为70.0％,DeepFX治疗组受试者满意率为60.0％。
二、客观评价
(一)非创伤性评价
Total FX治疗组:末次治疗后3个月Sa值为47.50±9.80μm,较治疗前Sa值61.01±10.79μm明显降低(P＜0.05)。术次治疗后3个月MI值为263.50±16.52,治疗前MI值268.30±16.87,前后无明显差异(P＞0.05)。
Deep FX治疗组:末次治疗后3个月sa值为52.83±9.85μm,较治疗前sa值80.33±14.74μm明显降低(P＜0.05),末次治疗后3个月MI值247.76±13.09,治疗前MI值为253.22±12.69,前后无明显差异(P＞0.05)。
(二)病理取材皮肤的评价
治疗后即刻皮肤病理HE染色显示激光作用于皮肤后形成中心剥脱带及周围的热凝固带。
末次治疗后半年皮肤病理HE染色显示表皮增厚及表皮突延长,真皮层胶原纤维增多;免疫组织化学染色显示HSP47表达明显增加。
结论：超脉冲CO2点阵激光对萎缩性痤疮瘢痕的治疗安全、有效。