[目 的]本研究旨在通过对云南省某三甲医院住院医师规范化培训的现状进行调查,切实了解学员当前的培养现状、能力提升程度和对培训的满意度,对影响因素进行分析和概括,针对培养过程中出现的问题和不足提出改进措施和建议,为完善和促进云南省住院医师规范化培训制度和培训工作提供建议和参考。[方 法]本研究选取云南省某三甲医院作为调查现场,收集培养方案、结业考试结果、现有课程体系、轮转计划资料,采用整群抽样的方法对2016级单一身份学员和并轨培养研究生进行问卷调查,共调查单一身份学员101人,并轨研究生139名。采用方便抽样法抽取5名单一身份学员、5名并轨培养研究生、4名带教教师进行个人深度访谈。问卷调查内容包括基本情况、整体认知、培训过程管理、课程设置、职业素质提升程度自评和学员满意度,访谈内容包括对住院医师规范化培训的实施情况、带教师资、培训内容、培训过程中存在的问题等方面的看法和意见。采用Epidata3.1建立数据库双人录入问卷调查数据,采用SPSS22.0进行统计分析,统计方法包括独立样本t检验、卡方检验、Wilcoxon秩和检验、二分类Logistic回归和多重线性回归。[结 果]1.住培学员的住培制度维度得分为(3.30±0.97),压力及主客观支持维度得分为(3.39±0.93),都偏向“比较好”。学员对培训制度的了解程度和必要性认知较好,认为轮转计划的合理性较好,认为临床轮转对培训的重要性较好;学员在培训中职业心态积极,压力较大,家人支持程度较好、上级医师和病人的认可度较好。关于住培制度为社会、行业和个人带来的帮助较好的认识,对于培训中存在的主要问题有“不同身份学员薪酬待遇不一致”(71.24%)、“工作时间长、量大”(52.21%)、“培训质量难以保证”(51.77%)、“难以平衡日常工作和诸多考试的关系”(53.98%);学员在培训期间经济压力(84.51%)、就业压力(63.27%)、考试压力(57.08%)较大。在差异分析中,不同性别(t=-1.94,p=0.05)、子女(t=2.33,p=0.02)、身份(t=2.00,p=0.05)、本科毕业时间(t=-2.46,p=0.01)的住培学员在整体认知总分上的差异有统计学意义,在主客观支持维度上,单一身份学员和并轨培养研究生之间的差异有统计学意义(t=2.24,p=0.03)。2.培训过程中对轮转管理的执行情况得分为(3.39±1.01)分,偏向较好,学员未能按照计划执行的原因主要是召回(75.86%)和滞留(47.12%);培训中的临床能力培训管理情况得分为(3.51±1.15)分,偏向较好,学员对大部分培训项目的频率安排评价较好,科室安排学员独立管床情况较好,未能独立管床的原因主要是带教老师未安排(75.80%)、带教老师认为能力不足(38.85%);教学实施管理维度得分为(3.56±1.15)分,培训内容满足学员需求程度较好,学员对完成规定的操作和要求完成情况较好,科室为每位学员指定带教教师情况较好;学员希望增加的培训内容主要是科研素养(61.95%)、专业理论知识(59.29%)。差异分析结果显示,不同本科毕业时间的学员(t=-2.0,p=0.047)在临床能力管理维度上的差异有统计学意义,其中本科毕业时间3年以上的学员临床能力培训管理得分比3年以内的高。3.对于课程设置的评价,评价得总体均分为(3.38±0.91)分,偏向较好,各条目评价从高到低依次是课程内容体现学科前沿性和发展趋势、课程内容覆盖面、对临床实践的实用性和对培训需求的满足程度。差异分析结果显示学历(t=1.95,p=0.037)、不同身份(t=1.92,p=0.047)的住培学员对课程设置评价的差异有统计学意义,学历为本科的学员的评价高于硕士学历、单一身份学员的评价高于并轨培养的专硕研究生。4.学员的职业素质提升程度总体均分为(3.42±0.94),有较大提高,职业素质各维度的提升排序从高到低依次是专业能力(3.68±1.02)、医德素养(3.60±0.98)、人际交流与沟通能力(3.41±0.99)、教学与科研能力(3.31±0.91)、医学知识理论水平(3.16±0.94)。所有条目中正确判断辅助检查能力、准确进行体格检查能力、基本技能的操作能力、根据诊断结合患者实际情况制定治疗方案的能力、团队协作精神的提升较显著。差异分析结果显示不同子女(t=1.99,p,0.047)、学历(t=-3.07,p=0.002)、身份(t=-3.31,p=0.001)、本科毕业时间(t=2.32,p=0.021)、是否有执业医师资格证(t=2.81,p=0.005)的住培学员职业能力提升程度有差异,无子女、硕士学历、并轨培养研究生、本科毕业时间在3年内、有执业医师资格证的住培学员职业能力提升大于有子女、本科生、单一身份、毕业3年以上、没有执业医师资格证的住培学员。5.学员对住院医师规范化培训的总体满意度得分为(3.37±0.93),偏向比较满意,各维度排序依次是基地条件、带教师资、过程管理、培训考核、保障机制。单因素分析结果显示不同子女状况对总体满意度上无影响,但在基地条件(t=2.98,p=0.004)、保障机制(t=2.78,p=0.006)两个维度上有影响;学历(t=3.18,p=0.002)、身份(t=3.45,p=0.001)、毕业时间(t=-3.76,p<0.001)对住培学员的满意度有影响,本科学历、单一身份、本科毕业时间在3年以上的学员总体满意度高于硕士学历、并轨培养研究生、毕业时间在3年以内的学员。在多重线性回归分析中,课程设置评价(p=0.021)、住培制度认知(p=0.027)和压力及主客观支持(p=0.006)对住培学员的满意度有影响。6.住培结业考试总体通过率为91.2%,不同人口学特征的住培学员在通过率上没有差异,二分类Logistic回归分析结果显示,临床能力管理(OR=0.349,p=0.027)、教学实施管理情况(OR=0.539,p<0.039)对住培学员通过结业考试有影响。[结 论]1.住培学员整体认知良好,培训期间压力较大;2.整体培养质量良好,但培训过程管理不规范;3.住培基地课程体系有待完善;4.带教教师积极性欠佳,带教过程不够规范;5.考核标准不明确、考核方式单一、规范性欠佳;6.管理过程中人文关怀理念欠缺。[建 议]1.完善住培基地的各项管理制度;2.以岗位胜任力为导向优化培养过程和培养内容;3.完善现有课程体系建设,优化调整课程内容和结构;4.加强师资队伍建设,有效提升教师的带教能力5健全考核评估体系,采用灵活多样的考核形式,重视医德医风考核;6.探索多种教学模式和教学方法相结合,提升教学质量和学员积极性;7.完善人性化管理机制。