【摘 要】
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目的:研究髂筋膜间隙阻滞(Fascia iliaca compartment block,FICB)镇痛方式对老年髋部骨折患者围手术期疼痛控制及术后并发症的影响。方法:选择2021年1月~2021年9月本院收治的髋部骨折的老年患者127例,采用随机数字表法分为两组:超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞(Ultrasound-guided continuous fascia iliaca compartme
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目的:研究髂筋膜间隙阻滞(Fascia iliaca compartment block,FICB)镇痛方式对老年髋部骨折患者围手术期疼痛控制及术后并发症的影响。方法:选择2021年1月~2021年9月本院收治的髋部骨折的老年患者127例,采用随机数字表法分为两组:超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞(Ultrasound-guided continuous fascia iliaca compartment block,UCFICB)组(F 组,n=62)和静脉镇痛对照组(C组,n=65)。采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS),观察并记录两组患者于入院时(T0)、阻滞后30 min(T1)、入院后第1天(T2)、入院后第2天(T3)、椎管内麻醉变换体位时(T4)、术后6h(T5)、术后24h(T6)、术后48 h(T7)的静息VAS评分和运动VAS评分;采用围术期血糖、血流动力学变化指标评价围术期患者应激改变;评估并记录两组患者于入院当天、术前1天、术后1天、术后3天的简易精神状态评价量表(Minimental state examination,MMSE)评分、警觉/镇静量表(Observer’s assessment of alertness/sedation,OAA/S)评分;采用改良Bromage评分对下肢运动阻滞进行分级;比较两组患者术后不良事件发生情况:包括胃肠道反应、头晕嗜睡、肺部感染、谵妄、深静脉血栓以及术后30天内死亡率;比较两组患者的补救镇痛率和镇痛满意度。结果:1.一般资料:两组患者在年龄、性别、身体质量指数(Body mass index,BMI)、年龄校正查尔森合并症指数(Age-adjusted charlson comorbidity index,ACCI)、ASA分级、骨折类型、手术类型、术前等待日差异无统计学意义(P>0.05);F组患者住院天数短于C组(P<0.05)。2.围术期疼痛评价:与T0相比,两组患者T1-T7的静息VAS评分/运动VAS评分均降低(P<0.05)。与C组相比,F组患者T1、T4~T7的静息VAS评分及T1~T7的运动VAS评分降低(P<0.05)。3.精神状况比较:两组患者入院当天的MMSE评分、OAA/S评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与C组患者相比,F组患者于术前12h、术后1天、术后3天的MMSE评分明显较高(P<0.05)。术后3天F组患者的OAA/S评分高于C组(P<0.05)。4.下肢肌力比较:两组患者在T1、T5~T7的患肢改良Bromage评分的比较差异无统计学意义(P>0.05)。5.应激指标变化:两组患者入院时、术前一天的血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05);与C组患者相比,F组患者术中、术后一天的血糖水平较低(P<0.05)。与C组相比,F组患者在T4的平均动脉压低于C组(P<0.05)。F组患者在T1时的心率低于C组(P<0.05)。6.两组患者的术后不良事件发生情况:两组患者肺部感染、深静脉血栓的发生率及术后30天内死亡率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。F组患者胃肠道反应、头晕嗜睡、谵妄的发生率均低于C组(P<0.05)。7.两组患者补救镇痛率及镇痛满意度比较:F组患者补救镇痛率低于C组(P<0.05);F组患者围术期镇痛满意度高于C组(P<0.05)。结论:UCFICB可以安全有效地用于髋部骨折的老年患者,能够减轻围术期疼痛、降低围术期应激反应、改善术后认知功能,减少术后并发症,缩短住院时间,提高患者住院期间生活质量。
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