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研究背景:失血性休克属于低血容量性休克,是以全身微循环流量急剧锐减、细胞普遍缺氧和重要器官遭受损害为特征的一种病理过程,是临床常见的急危重症,它是创伤早期最常见的死亡原因之一。休克治疗的关键是保证组织的血流灌注,因此实时监测组织灌注情况可为下一步救治措施的选择以及治疗效果的评价提供重要的信息。超声成像因其无创、实时、操作方便、价格低廉等优势在临床上得到了广泛的应用。随着影像医学的迅速发展,超声造影成为当前研究的热点,超声造影可以评价组织内部血流灌注情况,在休克时组织灌注监测中具有重大的应用价值。肝是失血性休克中容易受损的器官之一,且肝的受损可进一步引发全身代谢紊乱、DIC、MODS等,并最终导致死亡,因此监测失血性休克期肝微循环灌注至关重要。本文旨在研究超声造影定量分析在评估兔失血性休克期肝微循环灌注的应用价值。为临床提供一种实时无创、安全准确、简便快速反映器官组织微循环变化的检查方法做初步探索。关于本研究:目的:探讨超声造影定量分析技术在评估失血性休克肝微循环灌注中的价值。材料与方法:一实验材料GE Logiq-E9超声诊断仪,配备低机械指数超声造影模式及TIC-Analysis软件,9L-D探头,频率6-9MHz。动物心电监护仪,超声造影剂SonoVue,3%戊巴比妥钠,肝素钠。二实验方法实验一:采用GE LOGIQ-E9超声诊断仪,分别对10例兔肝在6个SonoVue剂量水平(0.05ml/kg、0.10ml/kg、0.15ml/kg、0.20ml/kg、0.25ml/kg、0.30ml/kg)行CEUS检查,通过时间-强度曲线测量肝血流灌注参数,并进行定量分析。实验二:采用Wiggers改良法,将60例实验兔完全随机平均分为三组,经颈总动脉插管放血,按70%、50%、40%平均动脉压分别建立轻、中、重度失血性休克模型。建模前及每个休克状态稳定30 min后行常规肝超声造影(CEUS)检查,并定量分析造影剂时间-强度曲线。CEUS结束后采血检测乳酸、肝功能(ALT、AST),取肝组织行病理检查。实验三:采用Wiggers改良法,将60例实验兔完全随机平均分为三组,经颈总动脉插管放血至40%平均动脉压,建立重度休克模型,分别维持1h、2h和3h。建模前及建模后,行常规肝超声造影(CEUS)检查,并定量分析造影剂时间-强度曲线。CEUS结束后采血检测乳酸、肝功能(ALT、AST),并取肝组织行病理检查。结果:实验一:SonoVue剂量会影响肝超声造影定量分析结果,在应用SonoVue对健康实验兔肝血流灌注行超声造影定量分析时,0.1Oml/kg是较理想的造影剂量。实验二:与建模前比较,轻度HS,AUC降低(P<0.05);中、重度HS,TTP、RT均延迟,PI、AUC均降低(P<0.05),各休克组间差异显著(P<0.05);重度HS,AT延迟(P<0.05)。同时休克各组乳酸升高,肝功能指标均发生不同程度改变。病理检查显示,肝细胞病理改变程度与HS病变程度密切相关。实验三:与建模前对比,所有重度HS组PI及AUC降低,AT、TTP及RT延迟(P<0.05)。各重度HS组间比较,PI及AUC所有组间差异显著(P<0.05),TTP、RT及AT有不同程度差异。与建模前比较,重度HS时乳酸、AST和ALT均显著升高(P<0.05),肝细胞出现不同程度病理改变。结论:CEUS定量分析技术能准确、客观评估不同程度、不同阶段HS时实验兔肝微循环灌注的改变并进行量化,与血乳酸变化一致,较病理及肝功能检查敏感,有望成为HS时监测脏器微循环灌注的新方法。