目的:分析结核性胸膜炎在不同年龄患者群体的临床特点,提高临床上对结核性胸膜炎的认识水平,总结结核性胸膜炎内科胸腔镜下表型,评估内科胸腔镜技术在诊断结核性胸膜炎中的价值。方法:通过对2016年2月至2019年8月在重庆医科大学附属第二医院呼吸内科行内科胸腔镜诊断为结核性胸膜炎的129例患者进行回顾性研究,采用SPSS25.0软件分析患者的临床资料、实验室指标及胸腔镜下表型。结果:1、所有患者平均年龄48.50±17.74,男性患者86名,平均年龄48.85±16.41岁,女性患者43名,平均年龄47.81±17.56岁,男性患者与女性患者年龄差异无统计学意义(P>0.05)。青、中、老三组患者中,老年组患者合并慢性病者最多,病程最长(P<0.05);老年组患者双侧胸腔积液发生率高于中青年组,差异具有统计学意义(P<0.01);临床表现方面,咳嗽、呼吸窘迫、乏力、盗汗等症状的发生率在三组患者之间差异无统计学意义(P>0.05)。青年组患者发热、胸痛症状发生较老年组患者多(P<0.05)。实验室指标:三组患者在ADA、LDH、胸水蛋白均值及PPD、T-spot、胸水TB-Ab阳性率上存在差异(P<0.05),ESR、单个核细胞比值、血TB-Ab阳性率上不存在统计学差异(P>0.05)。2、内科胸腔镜直视下结核性胸膜炎患者病变表现:(1)胸膜充血水肿伴粟粒样结节(共49例,38.0%);(2)胸膜散在或多发结节(共37例,28.7%);(3)胸膜增厚、粘连或局限性包裹(共43例,33.3%)。镜下表现为胸膜增厚、粘连组患者病程较粟粒样结节、散在或多发结节组患者平均病程长,差异具有统计学意义(P<0.01),同时通过Spearman相关分析可以发现结核性胸膜炎患者镜下表现与病程呈中度正相关(R=0.562,P<0.001)。3、129例结核性胸膜炎患者内科胸腔镜下胸膜活检表现如下:(1)结核性肉芽肿性炎者78例(60.5%);(2)干酪样坏死者5例(3.9%),(3)慢性炎症或淋巴细胞浸润37例(28.7%);(4)纤维性变组织或纤维增生者9例(6.9%)。与病理阳性组相比,病理阴性组患者的胸水蛋白水平、ADA阳性率较低,LDH水平较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者ESR及胸水结核抗体、血结核抗体、结核感染T细胞检测阳性率没有统计学差异(P>0.05)。结论:结核性胸膜炎内科胸腔镜下主要表型为胸膜充血水肿伴粟粒样结节、胸膜散在或多发结节及胸膜增厚、粘连或局限性包裹。内科胸腔镜对结核性胸膜炎有较高诊断价值,老年患者基础疾病复杂,病程较长,临床症状、实验室指标、胸腔镜下表现不如中青年患者典型,在没有禁忌的情况下应尽早行胸腔镜检查及镜下活检以减少漏诊、误诊。