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前言:脓毒症(Sepsis)是一种由感染引起的全身炎性反应综合征(SIRS),是重医学科的常见病。有研究表明肝脏是脓毒症最易受损的器官之一,急性肝损伤可能发生在脓毒症的任何阶段。目前对于脓毒症肝损伤相关的发病率、预后及死亡危险因素等尚有争论,国内外关于成人脓毒症相关肝损伤发生率及预后的大样本研究较少。本研究对脓毒症病人的临床资料进行回顾性分析,旨在研究脓毒症相关肝损伤的临床特征及预后情况;方法:1、研究对象:回顾性分析2013年1月~2014年12月中国医科大学附属第一医院重症医学科诊治341例脓毒症患者。2、实验方法:将341例脓毒症患者按照是否发生肝功能损伤分为损伤组和非损伤组,损伤组96例,非损伤组患者245例。所有入院病人仔细评估,严格按照纳入及剔除标准进行筛选,符合要求者纳入研究,收集病人的性别,年龄,科室来源,导致脓毒症的感染部位,是否急诊手术、住ICU时间、入ICU首个24h APACHE II和SOFA评分,是否发生机械通气,机械通气的时间,是否发生MODS,营养支持的方式,住ICU期间血清总胆红素及谷氨酸转移酶、是否发生肝功能异常、肝功能异常的发生时间及肝功能异常持续时间。应用SPSS19.0软件进行描述统计,计量资料中年龄、APACHE II评分、SOFA评分、住ICU时间、机械通气时间的比较用秩和检验,非正态分布数据用中位数表示。计数资料的比较采用X~2检验。死亡相关性因素采用logistic回归分析。P<0.05为有统计学差异。实验结果:本实验共纳入341例脓毒症病人,脓毒症肝功能损伤病人96例,发生率为28.15%,其中男性60例(62.5%),女性36例(37.5%)。病人年龄12-89岁,平均年龄56.55±18.13岁,平均入ICU3.22d(1-40d)开始出现肝损伤,发生在1-3d内的病人66例(68.75%),平均持续时间9.26d(1-45d)。存在胆红素升高的病人共79例(82.29%)。感染部位:腹腔68例(70.83%),肺部14例(14.58%)。不同的营养支持方式的病人,转氨酶升高病人17例(17.71%),胆红素升高病人31例(32.29%),胆红素及转氨酶均升高的病人为48例(50%)。脓毒症相关肝损伤病人死亡32例,病死率为33.33%,MODS发生率为70.83%。肝功能损伤组病人的病死率、机械通气时间、住ICU时间与非肝功能损伤组存在统计学差异(P<0.05).不同的异常程度的病人其症状的持续时间、住ICU时间、预后存在统计学差异(P<0.05)。结论:肝损伤是脓毒症常见并发症,男性易患,多数肝损伤发生在脓毒症发病72h内。腹腔为最常见的感染部位,其次为肺部。大多数病人存在胆红素升高。与脓毒症非肝损伤相比,合并肝功能异常的病人机械通气时间及住ICU时间明显延长,病死率增加。发生MODS会增加脓毒症肝损伤的死亡风险。当病人发展至重度肝损伤时,肝功能异常的持续时间、住ICU时间均明显延长,发生MODS可能性更大,病死率更高。