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背景腹会阴联合切除(Abdominal Perineal Resection, APR)是目前低位直肠癌(LoWRectal Cancer,LRC)的标准手术方式。但是随着外科技术和新辅助放化疗发展和改进,LRC保留括约肌结构及功能的手术方式使更多的低位直肠癌的患者可以接受保肛手术。研究目的1.通过对保肛根治(Sphincter-Preserving Radical Resection, SPRR)和APR手术患者的临床病理、手术资料的分析,比较两种手术的优缺点及特点,以及通过对患者术后进行随访,评估保肛术后肛门的控便及排便功能。2.检索文献总结保肛手术的短期和长期预后,探讨保留肛门括约肌的手术方式(sphincter-preserving resection,SPR)治疗LRC的可行性。研究方法1.回顾性分析2014年4月至2015年12月在浙江大学医学院附属第二医院结直肠肿瘤外科行根治手术治疗的82例LRC患者的临床病理、手术及术后随访资料,82例患者由39例SPRR患者及43例APR患者组成。2.从PubMed上索取关键词“低位直肠癌”和(“括约肌保留”或“内括约肌切除”)”及其同义词,检索近十年(2005-2015)发表的从PubMed上可获得全文的英文文献,中位随访时间≥36月、样本量≥40的临床研究,研究对象包括接受SPR手术的经过病理证实的LRC(距肛<5cm)患者并且可获得长期预后的数据,对这些数据进行分析总结。研究结果两组的中位随访时间都为23月(1-60月)。两组患者的手术时间(P=0.738)、淋巴结检出数(P=0.442)、术后住院天数(P=0.593)、术后并发症率(P=0.349)及死亡率(P=0.506)均无统计学差异,APR组的出血量明显大于保肛根治组(P=0.010)。肿块距肛门距离SPRR组明显大于APR组(P<0.001)。SPRR组和APR组患者的局部复发率分别为13%和7%,远处转移率为9%和17%,1年总体生存率91.3%和90.9%,均无统计学差异。保肛根治组患者还纳术后日均排便次数平均3.67±1.79次、Wexner评分平均4.06±2.49分,控便能力满意率61.1%。通过检索文献总结,保肛手术的总体并发症率为18.1%,手术死亡率为0.09%。平均随访时间53.4(0-168)月,平均局部复发率为5.9(4.0-10.6)%,远处转移率为10.5%。3年总体生存率为93.1%,5年总体生存率为87.8%。研究结论低位直肠癌保肛手术的疗效似乎不亚于传统的腹会阴联合切除。保肛术后患者避免了永久性造瘘且保留了较好的控便功能。因此,LRC保肛手术在选择合适的病例情况下是安全、可行的,短期及长期预后均较好。