【摘 要】
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目的1.组建营养支持小组,构建维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis,MHD）患者营养管理路径与实施细则。2.营养支持小组依据构建的路径和实施细则对MHD患者实施干预,评价对其营养状况的影响。方法本研究分为两个部分。第一部分为构建MHD患者营养管理路径与实施细则。通过文献检索了解MHD患者营养研究现况、营养支持小组成员构成的要素、明确营养支持小组职责任务;整理患者营养需求
【基金项目】
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上海市浦东新区卫计委课题PKJ2019-Y38；
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目的1.组建营养支持小组,构建维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis,MHD）患者营养管理路径与实施细则。2.营养支持小组依据构建的路径和实施细则对MHD患者实施干预,评价对其营养状况的影响。方法本研究分为两个部分。第一部分为构建MHD患者营养管理路径与实施细则。通过文献检索了解MHD患者营养研究现况、营养支持小组成员构成的要素、明确营养支持小组职责任务;整理患者营养需求、饮食原则、组建营养支持小组;拟定营养管理路径及实施细则初稿;专家会议法对初稿进行论证,根据意见修改完善,制定营养管理路径及实施细则终稿。第二部分为自身前后对照研究。根据纳排标准选择2019年7月-2020年1月上海市某医院血液净化中心MHD患者66例为研究对象,依据第一部分制定的路径与实施细则,由营养支持小组进行为期6个月的干预研究。对比干预前、干预3、6个月末研究对象的饮食结构、自我管理行为能力、人体测量和营养相关主要生化指标的变化差异,验证本研究的可行性、有效性。结果1.通过文献检索与评价共纳入6篇指南5篇专家共识。纳入指南、共识推荐意见为营养筛查与评估意见7条;营养诊断依据6条;营养管理方面明确蛋白质、能量需求,营养素、液体管理要求9条;营养干预方式与营养监测方法9条。2.通过专家会议法确定营养管理路径遵循4个步骤,为:营养评估、营养诊断、营养干预、营养监测;根据专家意见确定采用改良主观量化评估表（Modified Quantitative Subjective Global Assessment,MQ-SGA）,和三日饮食调查、自我管理行为能力、人体测量学资料和营养相关生化指标作为综合评价指标;明确营养素管理达标要求,整合专家意见,修改、完善形成营养支持小组联合干预营养管理路径和实施细则。3.营养支持小组依据营养管理路径对MHD患者实施联合干预的效果3.1营养不良发生率:干预前营养不良发生率为62.90%,干预3、6个月末分别降到50.00%和17.74%,干预前后差异有统计学意义（P＜0.05）。3.2饮食结构达标率:干预前能量、蛋白质实际摄入量均低于推荐摄入量,饮食中钠摄入量高于推荐值的占41.94%,磷的摄入量高于推荐值的占64.52%,钾的摄入量与推荐值相比基本达标,钙的摄入量均低于推荐值的最小值,达标率仅占3.23%。干预6个月末能量、蛋白质均达到推荐日均摄入量,钠摄入量达标率为85.48%,磷摄入量的达标率为61.29%,差异有统计学意义（P＜0.05）。钾、钙的摄入量干预前后差异无统计学意义（P＞0.05）。3.3自我管理行为能力:干预前总得分在低水平（＜60分）,干预6个月末总得分达到中等水平（60-80分）,并在不同维度上均有改善,差异有统计学意义（P＜0.05）。3.4人体测量学资料:干预前BMI达到标准范围有59.68%,在干预3、6个月末分别有66.13%,64.52%达到标准范围。干预前后BMI差异无统计学意义（P＞0.05）。3.5生化指标:干预前、干预3、6个月末白蛋白、血红蛋白、前白蛋白值差异无统计学意义（P＞0.05）。C反应蛋白分值显著降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论基于文献回顾法和专家会议法组建营养支持小组,构建维持性血液透析患者营养管理路径与干预细则并实施,逐步改善了患者的饮食结构,提高了蛋白质、能量及各类营养素摄入的达标率,提高了患者自我管理行为能力,降低了MHD患者营养不良的发生率。
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