随着人们社会交流的增加和生活水平的提高,嗓音健康也越来越受到人们的关注和重视。嗓音听感知评估是临床应用最广泛的嗓音评估方法。由于嗓音的听感知评估存在主观性,必然会受到许多影响因素的制约,从而影响到评估结果的可靠性和稳定性。嗓音的客观检测使客观、定量的评估嗓音质量成为可能。但其有效性尚未得到证实,临床数据并没有显示最常用的指标基频微扰和振幅微扰是嗓音病理学和知觉声嘶的独立指标,其评估价值受到评估系统、性别、受试者发声方法和状态等因素的影响。需要合理地综合各种检测参数来更好的评估和量化嗓音质量。基于上述背景,本课题进行了如下研究：①嗓音听感知评估稳定性的研究；②男女性嗓音客观测试多参数模型的建立及其稳定性的检验。目的1.通过对嗓音质量听感知评估方法的标准化研究,探讨影响听评委评估结果稳定性的因素。2.分析嗓音各客观参数的性别差异及其与主观听感知评估的相关性,建立具有科研和临床实用价值的嗓音客观多参数模型,使嗓音评估客观化、科学化和数据化。方法1.采用符合国际标准的录音设备对300例嗓音障碍患者和100例嗓音正常者进行录音,声音样本为话语声,6位来自不同医院的嗓音医学专家担任听评委,采用GRBAS嗓音评估系统中的总嘶哑度(G)、粗糙声(R)、气息声(B)作为评估参数。每位评委对3次不同排序嗓音样本的评估采用视觉模拟量表,结果取3次评估的平均值。采用改良分级量表将嗓音质量分为4级水平(0级正常,1级轻度障碍,2级中度障碍,3级重度障碍)。采用统计学上的kappa值对评估结果的一致性进行分析,采用回归分析探讨嗓音障碍程度对听评委评估稳定性的影响。2.测量271例嗓音障碍患者和69例嗓音正常者的嗓音客观测试参数,包括基频(FO)、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、基频标准差(FOSD)、标准化噪声能量(NNE)、谐噪比(HNR)和最长发声时间(MPT),并由5名听评委对其总嘶哑度进行听感知评估。分析男、女性各嗓音障碍组中客观测试参数的差异性。采用相关性分析方法来明确客观参数之间的相关程度,采用判别分析方法进行多参数分析,建立嗓音客观多参数评估模型,并建立判别分析函数计算嗓音分级的概率。3.测量170例嗓音障碍患者和13例嗓音正常者的嗓音客观测试参数,包括FO, jitter, shimmer, FOSD, NNE, HNR和MPT,并由5名听评委对其总嘶哑度进行听感知评估。用已建立的客观多参数模型的判别函数计算嗓音分级的概率。结果1.嗓音的主观听感知评估结果：不管是评委之间还是评委自身都存在着评估结果的不一致性。评委自身的一致性均达到比较好、好、甚至非常好的水平,其中对参数G评估的一致性最好(kappa值0.46-0.85),其次是参数R(kappa值0.41-0.84),参数B相对较差(kappa值0.41～0.81)。评委之间的一致性相对较差,除去1位评委的一致性未达到要求而被剔除外,其他5位评委之间对参数G评估的一致性最好(kappa值0.43～0.96),其次是参数R(kappa值0.33～0.78),参数B的一致性最差(kappa值0.002～0.45)。听评委对正常嗓音和重度障碍评估的稳定性高于轻度障碍和中度障碍。2.男女性嗓音客观测试参数差异性研究结果：①正常嗓音组,参数F0、FOSD、NNE和MPT,男女性的测试值存在统计学上的显著性差异。②轻度嗓音障碍组,除了参数MPT的男女性测试值没有统计学上的显著性差异外,其他参数的测试值均有统计学上的显著性差异。③中度嗓音障碍组,除了参数jitter的男女性测试值没有统计学上的显著性差异外,其他参数的测试值均有统计学上的显著性差异。④重度嗓音障碍组,除了参数FOSD和MPT的男女性测试值没有统计学上的显著性差异外,其他参数的测试值均有统计学上的显著性差异。3.男女性嗓音客观多参数评估模型建立的结果：①除了参数F0外,其他客观参数都与总嘶哑度有高度相关性,其他各参数值的变化趋势与嗓音障碍的程度一致,相邻两组间的差异有统计学意义。在男性,以NNE与HNR与总嘶哑度的相关性最好；在女性,以参数MPT和NNE与总嘶哑的相关性最好。②在男性,嗓音的主观听感知评估与客观多参数评估总的一致性达到81.6%。其中正常嗓音组的一致性最好,达到93.8%；其次是重度障碍嗓音组,达到85.7%；轻度嗓音障碍与中度嗓音障碍的一致性相对较低,分别是75.4%和80.9%。③在女性,嗓音的主观听感知评估与客观多参数评估总的一致性达到83.2%。其中正常嗓音组的一致性最好,达到93.2%；其次是重度障碍嗓音组,达到84.6%；轻度嗓音障碍与中度嗓音障碍的一致性相对较低,分别是77.8%和80.5%。所有错误分级的嗓音均被误判到相邻的嗓音组中。4.男女性嗓音客观多参数评估模型检验结果：男、女性主客观评估一致性分别为85.3%和83.0%。结论1.影响嗓音主观听感知评估稳定性的最主要因素是听评委之间的不一致性,不同评估参数和嗓音障碍程度影响听评委评估的稳定性。2.嗓音声学客观测试参数存在性别差异,嗓音障碍组的男女性客观参数值的差异性较正常嗓音组明显。3.借助于判别分析方法,建立了由jitter、shimmer、FOSD、NNE、HNR和MPT组成的男、女性客观多参数评估模型,其评估结果与主观听感知结果有较好的一致性。4.判别概率方法的应用,弥补了传统嗓音障碍4级评估尺度的不足,使嗓音评估更为精细和准确。5.建立了具有科研和临床应用前景的嗓音客观多参数评估模型,将有助于避免繁琐、费时的主观听感知评估,实现嗓音评估的数据化、客观化。