论文部分内容阅读
目的：探讨多学科协作（MultidisciplinaryTeamwork，MDT）的管理模式在延缓慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）患者肾功能不全进展的疗效。
方法：温州医科大学附属第一医院CKD3-4期患者294例进入这项研究，其中2014.10-2018.4月在该院CKD-MDT门诊登记进行MDT管理的CKD3-4期患者114例被设为MDT组，同期未经过CKD-MDT门诊登记管理的CKD3-4期患者180例被设为对照组，回顾性分析比较两组的基线资料、随访情况、复合终点事件[血清肌酐翻倍、eGFR下降50%、进入终末期肾脏病（ESRD）或死亡]发生及合并病/并发症等情况。应用SPSS25.0软件进行资料的统计分析，采用均数±标准差、中位数、四分位间距、频数、百分比进行数据的统计描述；采用卡方检验、非参数检验、两独立样本t检验进行两两比较；终点事件采用LogRank检验及COX比例风险模型分析。
结果：两组患者基线年龄、性别、尿蛋白、血清肌酐水平、CKD分期、原发病、合并病/并发症的差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。
所有患者的中位随访时间23.1月，两组随访时间的差异无统计学意义。与对照组比，MDT组规律随访者的比例明显较高（86.0%vs.28.9%，P＜0.01），使用RAAS阻断剂的占比较高（73.7%vs.55.0%，P＜0.05）。
在随访终点时，与对照组比，MDT组的eGFR水平较高，血尿素氮和血清肌酐的水平均较低，重度蛋白尿的发生率较低，差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。与对照组比，MDT组eGFR下降速度[ml/（min·1.73m2·y）]较慢[-5.01（-10.41，-0.77）vs.-10.29（-17.57，-6.58），P＜0.05]。
两组共有170例发生复合终点事件，无死亡病例。与对照组比，MDT组肾脏复合终点事件发生率明显较低[37例（32.5%）vs.133例(73.9%），P＜0.01]；KaplanMeier生存分析结果显示，与对照组比，MDT组的生存率明显较高（logrankχ2=12.13，P<0.01）。
纳入是否进行MDT管理、年龄、性别、基线蛋白尿、基线CKD分期、RAAS阻断剂、是否规律随访及是否有合并症等变量，进行与发生肾脏复合终点事件联系的单因素Cox回归分析，结果显示基线的重度蛋白尿和CKD4期是终点事件发生的危险因素，MDT管理和规律随访为终点事件的保护因素。将以上所有因素纳入模型进行多因素逐步Cox回归分析，结果显示基线的重度蛋白尿和CKD4期是影响终点事件发生的独立危险因素，MDT管理为终点事件发生的保护因素（HR=0.62，95%CI=0.44~0.88，P＜0.05）。
根据基线CKD分期的亚组分析：（1）CKD3期：CKD3期患者在MDT组和对照组分别有91例和141例。与对照组比，MDT组eGFR下降速度[ml/（min·1.73m2·y）]明显较慢[-4.95（-10.41，-0.80）vs.-11.18（-19.42，-6.70）,P＜0.01]，发生复合肾脏终点事件的比例数明显较小（25.3%vs.73.8%，P＜0.05）；KaplanMeier生存分析结果显示，与对照组比，MDT组的生存率明显较高（logrankχ2=14.80，P＜0.01）。（2）CKD4期：CKD4期患者在MDT组和对照组分别有23例和39例，与对照组比，MDT组eGFR下降速度[ml/（min·1.73m2·y）]较慢[-5.55（-11.11，-0.18）vs.-9.43（-11.59，-5.68）,P=0.07]，但差异无统计学意义；两组终点事件全部为ESRD，MDT组进入ESRD的比例数略小于对照组（60.9%vs.74.4%），但组间差异无统计学意义；KaplanMeier生存分析结果显示，MDT组的肾脏存活率与对照组相近，且中位生存时间（月）接近（20.6vs.19.6），差异无统计学意义（logrankχ2=0.03，P=0.866）。
随访终点时，仍保持血压测量记录的合并高血压患者在MDT组和对照组分别有70例和103例。与对照组比，MDT组血压控制较好（135.46±16.35/76.27±10.18mmHgvs.147.84±21.72/81.74±11.66mmHg），且血压达标比例数较高（41.4%vs.18.4%），组间差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。
与对照组比较，MDT组进入肾脏复合终点时合并心血管事件的人数明显较少[1/37例（2.7%）vs.22/133例（16.5%），P=0.022]，差异有统计学意义。
与对照组比，MDT组的血红蛋白、血白蛋白、血钙水平较高，血磷水平较低，差异有统计学意义；两组血清钾的比较无显著性差异。
结论：
（1）在CKD3-4期成人患者进行多学科协作管理可较有效控制高血压、减少重度蛋白尿和严重心血管事件的发生、提高使用RASS阻断剂和随访就诊的依从性及延缓肾功能不全进展。
（2）在CKD3期患者进行多学科协作管理可更有效阻止肾功能恶化。
方法：温州医科大学附属第一医院CKD3-4期患者294例进入这项研究，其中2014.10-2018.4月在该院CKD-MDT门诊登记进行MDT管理的CKD3-4期患者114例被设为MDT组，同期未经过CKD-MDT门诊登记管理的CKD3-4期患者180例被设为对照组，回顾性分析比较两组的基线资料、随访情况、复合终点事件[血清肌酐翻倍、eGFR下降50%、进入终末期肾脏病（ESRD）或死亡]发生及合并病/并发症等情况。应用SPSS25.0软件进行资料的统计分析，采用均数±标准差、中位数、四分位间距、频数、百分比进行数据的统计描述；采用卡方检验、非参数检验、两独立样本t检验进行两两比较；终点事件采用LogRank检验及COX比例风险模型分析。
结果：两组患者基线年龄、性别、尿蛋白、血清肌酐水平、CKD分期、原发病、合并病/并发症的差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。
所有患者的中位随访时间23.1月，两组随访时间的差异无统计学意义。与对照组比，MDT组规律随访者的比例明显较高（86.0%vs.28.9%，P＜0.01），使用RAAS阻断剂的占比较高（73.7%vs.55.0%，P＜0.05）。
在随访终点时，与对照组比，MDT组的eGFR水平较高，血尿素氮和血清肌酐的水平均较低，重度蛋白尿的发生率较低，差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。与对照组比，MDT组eGFR下降速度[ml/（min·1.73m2·y）]较慢[-5.01（-10.41，-0.77）vs.-10.29（-17.57，-6.58），P＜0.05]。
两组共有170例发生复合终点事件，无死亡病例。与对照组比，MDT组肾脏复合终点事件发生率明显较低[37例（32.5%）vs.133例(73.9%），P＜0.01]；KaplanMeier生存分析结果显示，与对照组比，MDT组的生存率明显较高（logrankχ2=12.13，P<0.01）。
纳入是否进行MDT管理、年龄、性别、基线蛋白尿、基线CKD分期、RAAS阻断剂、是否规律随访及是否有合并症等变量，进行与发生肾脏复合终点事件联系的单因素Cox回归分析，结果显示基线的重度蛋白尿和CKD4期是终点事件发生的危险因素，MDT管理和规律随访为终点事件的保护因素。将以上所有因素纳入模型进行多因素逐步Cox回归分析，结果显示基线的重度蛋白尿和CKD4期是影响终点事件发生的独立危险因素，MDT管理为终点事件发生的保护因素（HR=0.62，95%CI=0.44~0.88，P＜0.05）。
根据基线CKD分期的亚组分析：（1）CKD3期：CKD3期患者在MDT组和对照组分别有91例和141例。与对照组比，MDT组eGFR下降速度[ml/（min·1.73m2·y）]明显较慢[-4.95（-10.41，-0.80）vs.-11.18（-19.42，-6.70）,P＜0.01]，发生复合肾脏终点事件的比例数明显较小（25.3%vs.73.8%，P＜0.05）；KaplanMeier生存分析结果显示，与对照组比，MDT组的生存率明显较高（logrankχ2=14.80，P＜0.01）。（2）CKD4期：CKD4期患者在MDT组和对照组分别有23例和39例，与对照组比，MDT组eGFR下降速度[ml/（min·1.73m2·y）]较慢[-5.55（-11.11，-0.18）vs.-9.43（-11.59，-5.68）,P=0.07]，但差异无统计学意义；两组终点事件全部为ESRD，MDT组进入ESRD的比例数略小于对照组（60.9%vs.74.4%），但组间差异无统计学意义；KaplanMeier生存分析结果显示，MDT组的肾脏存活率与对照组相近，且中位生存时间（月）接近（20.6vs.19.6），差异无统计学意义（logrankχ2=0.03，P=0.866）。
随访终点时，仍保持血压测量记录的合并高血压患者在MDT组和对照组分别有70例和103例。与对照组比，MDT组血压控制较好（135.46±16.35/76.27±10.18mmHgvs.147.84±21.72/81.74±11.66mmHg），且血压达标比例数较高（41.4%vs.18.4%），组间差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。
与对照组比较，MDT组进入肾脏复合终点时合并心血管事件的人数明显较少[1/37例（2.7%）vs.22/133例（16.5%），P=0.022]，差异有统计学意义。
与对照组比，MDT组的血红蛋白、血白蛋白、血钙水平较高，血磷水平较低，差异有统计学意义；两组血清钾的比较无显著性差异。
结论：
（1）在CKD3-4期成人患者进行多学科协作管理可较有效控制高血压、减少重度蛋白尿和严重心血管事件的发生、提高使用RASS阻断剂和随访就诊的依从性及延缓肾功能不全进展。
（2）在CKD3期患者进行多学科协作管理可更有效阻止肾功能恶化。