论文部分内容阅读
目的:回顾性分析103例输尿管嵌顿结石患者的内镜检查结果,以确定嵌顿性输尿管结石继发其周围病变的发病率及危险因素。方法:回顾性分析2018年11月至2020年4月首次就诊于我院泌尿外科,并进行手术治疗的103例嵌顿性输尿管结石患者的临床资料。采用SPSS21.0软件进行统计学分析,计量资料:年龄、BMI、病程长短、结石长径、嵌顿性输尿管结石周围输尿管壁最大厚度（UWT）,计数资料:性别、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、患侧、结石定位、患侧肾积水程度,进行统计描述。根据输尿管结石是否继发周围病变,分为病变组和非病变组,比较两组各项临床数据的差异,将病变组与非病变组采用诊断性试验统计分析,单因素分析采取组间?2/t/Mann-Whitney U秩和检验;多因素分析采用非条件Logistic回归分析法,P值<0.05表示具有统计学意义;ROC曲线分析,预测各种独立危险因素的敏感度、特异度、及最佳诊断预测因素。结果:103例嵌顿性输尿管结石患者,术后清石率为93.2%,其中存在输尿管周围病变65（63.1%）例,男52例,女13例,男女比例4:1,年龄27～86岁,中位数为57岁,BMI为20.70～31.23kg·m-2,中位数为25.56kg·m-2,有吸烟史22例,有饮酒史16例,有高血压病史33例,糖尿病史17例,结石嵌顿时间为1.33～180个月,中位时间12个月,结石直径大小为6～40mm,中位数为15mm,左侧41例,上段结石39例,中段结石17例,下段结石9例,轻度肾积水22例,中度积水37例,重度积水6例,UWT3.38±0.47mm;无输尿管周围病变38（36.9%）例,男24例,女14例,男女比例1.7:1,年龄36～68岁,中位数为55岁,BMI为18.36～35.75kg·m-2,中位数为25.93kg·m-2,有吸烟史13例,有饮酒史9例,有高血压病史15例,糖尿病史4例,结石嵌顿时间为0.10～360个月,中位时间2个月,结石直径大小为8～31mm,中位数为13mm,左侧27例,上段结石24例,中段结石6例,下段结石8例,轻度肾积水26例,中度积水12例,重度积水0例,UWT2.51±0.83mm;内镜下观察,发现103例嵌顿性结石患者中,有49例（47.6%）术中可见嵌顿性结石周围继发输尿管息肉,有14例（13.6%）术中发现嵌顿性结石周围继发输尿管狭窄,有7例（6.8%）术中发现嵌顿性结石周围继发输尿管迂曲;息肉、狭窄和迂曲分别所对应的病变组中结石嵌顿时间（12.0、26.1和3.7）,明显高于非病变组;单因素分析显示:病变组与非病变组在病程长短、患侧肾积水程度以及UWT方面比较具有统计学意义（P<0.05）;采用多因素分析显示:患侧肾积水程度以及UWT,是嵌顿性输尿管结石继发其周围病变的独立危险因素（OR=3.012,OR=8.303,P<0.05）;ROC曲线分析,UWT为预测输尿管结石继发其周围病变的最佳因素,诊断的准确性为83.9%（95%CI 0.75～0.92）,根据最佳约登指数,取得截点值为3.18mm,敏感度81.1%,特异度78.9%。结论:长期结石嵌顿容易继发输尿管周围病变,发病率为63%,研究结果显示:患侧肾积水程度以及UWT,是嵌顿性输尿管结石继发其周围病变的独立危险因素,其中UWT为预测结石继发输尿管周围病变最佳因素,且UWT≥3.18mm,高度怀疑输尿管结石周围存在息肉、狭窄或者迂曲。