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目的脓毒症常见的感染途径为呼吸系统感染、泌尿系统感染和腹腔内感染等。胃肠道功能在脓毒症的病程演变中被认为是发生多脏器功能障碍的枢纽。本研究探讨分析严重脓毒症急性胃肠损伤患者的感染来源及其中医证型的分布特点,分析不同感染来源与中医证型、PCT、APACHE-Ⅱ评分及预后的相关性,为今后中医药预防治疗重度脓毒症提供参考依据。方法303例入住ICU且符合脓毒症及急性胃肠损伤诊断标准的患者,入科后即予抽血检测PCT、Cr及进行24小时APACHE-Ⅱ评分,分析其严重脓毒症的感染途径,由三名中医师(其中1名主治中医师,2名副主任或主任中医师)同时运用中医学临床的基本方法,收集四诊资料,填写CRF表,然后参照《中医诊断学》共同完成中医辨证分型。跟踪观察患者的预后。统计各中医证型出现频次、分布特点、入ICU后28天死亡率和存活者的ICU住院时间,分析不同感染途径所致重度脓毒症急性胃肠损伤患者APACHE-Ⅱ评分、PCT、Cr和患者预后与中医证型之间的相关性。结果所有入选的303例脓毒症急性胃肠损伤患者,其感染途径以呼吸系统感染最多(195例,占64.36%),其次为泌尿系统感染(49例,占16.17%)、腹腔内感染(37例,占12.21%)和血行感染(18例,占5.94%),而颅内感染最少(4例,占1.32%)；全部患者的中医证型,以气机阻滞型最多见(93例,占30.69%),其次为脾胃虚弱型(72例,占23.76%)、气滞血瘀型和湿热内蕴型(各64例,均分别占21.12%),而气虚血瘀、脾虚痰阻、热盛伤阴型较少(共10例,占3.30%)。而在呼吸系统感染所致者,气机阻滞型、气滞血瘀型、脾胃虚弱型和湿热内蕴型分别为75例(占38.46%)、44例(占22.56%)、39例(占20.0%)和28例(占14.36%),而气虚血瘀、脾虚痰阻、热盛伤阴型均较少(分别为4、4、1例,占2.05%、2,05%、0.52%)；泌尿系统感染所致者,脾胃虚弱型、气机阻滞型、湿热内蕴型和气滞血瘀型分别为24例(占48.98%)、13例(占26.53%)、7例(占14.29%)和5例(占10.20%)；腹腔内感染所致者,湿热内蕴型、气滞血瘀型、脾胃虚弱型和气机阻滞型分别为24例(占64.86%)、6例(占16.22%)、5例(占13.51%)和2例(占5.40%)；血行感染所致者,气滞血瘀型、湿热内蕴型、脾胃虚弱型、气机阻滞型和热盛伤阴型分别为8例(占44.44%)、5例(占27.78%)、2例(占11.11%)、2例(占11.11%)和1例(占5.56%)；颅内感染所致者,脾胃虚弱型2例(占50.0%),另2例分别为气机阻滞型和气滞血瘀型(各占25.0%)。感染性休克患者中,湿热内蕴型最多见(42例,占37.84%),其次为气滞血瘀型(25例,占22.52%)、气机阻滞型(23例,占20.72%)和脾胃虚弱型(17例,占15.32%),其他4例(占3.60%)。28天内死亡者中,湿热内蕴型最多见(34例,占45.33%),其次为气滞血瘀型(19例,占25.33%)、气机阻滞型(12例,占16.0%)和脾胃虚弱型(7例,占9.33%),其他3例(占4.0%)。湿热内蕴型的APACHE-Ⅱ评分、血PCT和Cr最高,与其他各组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；其感染性休克发生率、28天内死亡率更高,差异均有统计学意义(均P<0.05),存活者住ICU时间更长,差异均有统计学意义(均P<0.01)；气机阻滞型的血PCT较脾胃虚弱型高,差异均有统计学意义(P<0.05)；气滞血瘀型的APACHE-Ⅱ评分和血PCT均较气机阻滞型和脾胃虚弱型高,存活者住ICU时间更长,差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)。呼吸系统感染所致者,湿热内蕴型的APACHE-Ⅱ评分、血PCT和Cr均较其他三组高,差异均有统计学意义(均P<0.05)；气滞血瘀型的APACHE-Ⅱ评分和血PCT均较脾胃虚弱型和气机阻滞型高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。泌尿系统感染所致者,气机阻滞型的APACHE-Ⅱ评分较脾胃虚弱型高,较气滞血瘀型和湿热内蕴型低,差异均有统计学意义(均P<0.05)；气机阻滞型的PCT较湿热内蕴型低,差异有统计学意义(P<0.05)；脾胃虚弱型的APACHE-Ⅱ评分较气滞血瘀型和湿热内蕴型低,其PCT亦较其他三型低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。腹腔内感染所致者,湿热内蕴型的APACHE-Ⅱ评分较脾胃虚弱型和气滞血瘀型高,其PCT较脾胃虚弱型高,其Cr较气滞血瘀型高；而气滞血瘀型的PCT较脾胃虚弱型高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。血行感染所致者,湿热内蕴型的APACHE-Ⅱ评分和血PCT均较气机阻滞型和脾胃虚弱型高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 (1)本组全部脓毒症急性胃肠损伤患者中,湿热内蕴型的病情和炎症反应均最严重,预后最差；气滞血瘀型的病情和炎症反应均较气机阻滞型和脾胃虚弱型严重,预后较差；气机阻滞型的炎症反应较脾胃虚弱型严重。(2)脓毒症急性胃肠损伤患者中,呼吸系统感染所致者常见的中医证型依次为气机阻滞、气滞血瘀、脾胃虚弱、湿热内蕴等；湿热内蕴型的病情和炎症反应均最严重；气滞血瘀型的病情和炎症反应均较气机阻滞型和脾胃虚弱型严重。(3)泌尿系统感染所致者常见的中医证型依次为脾胃虚弱、气机阻滞、湿热内蕴、气滞血瘀等；四型的病情严重程度从高到低依次为湿热内蕴和气滞血瘀型、气机阻滞型、脾胃虚弱型；脾胃虚弱型的炎症程度最轻,湿热内蕴型的炎症程度较气机阻滞型严重。(4)腹腔内感染所致者常见的中医证型依次为湿热内蕴、气滞血瘀、脾胃虚弱、气机阻滞等；湿热内蕴型的病情较气滞血瘀和脾胃虚弱型严重；湿热内蕴和气滞血瘀型的炎症反应较脾胃虚弱型严重。(5)血行感染所致者常见的中医证型依次为气滞血瘀、湿热内蕴、脾胃虚弱和气机阻滞等；湿热内蕴型的病情和炎症反应均较脾胃虚弱和气机阻滞型严重。(6)颅内感染所致者的中医证型以脾胃虚弱型较多见,另有气滞血瘀型和气机阻滞型等。