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目的:乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)标志物阳性的患(携带)者,在细胞毒性药物化疗后或接受免疫抑制剂治疗后由于免疫功能状态改变,导致HBV再活跃复制,引起肝功能受损,部分患者甚至发生暴发性肝衰竭。本研究探讨非活动性HBsAg携带者,因肿瘤或其它疾病,在接受化疗或免疫抑制剂治疗后,HBV再激活的发生情况和其临床特点以及用核苷类似物预防和治疗后疾病发生发展的规律,为临床防治该类疾病提供依据。方法:选择患有肿瘤、自身免疫性疾病需进行细胞毒性药物化疗或免疫抑制剂治疗的非活动性HBsAg携带者为研究对象。对照组为2002年6月-2007年4月在我院各科室住院的患者,观察患者在免疫状态改变下病毒活跃复制、肝功能损害的临床特点和应用核苷类似物治疗后的效果及最终临床转归。预防组为2007年4月-2008年7月在我院门诊或住院部治疗的患者,肿瘤患者在化疗前1-2周内开始使用核苷类似物,完成化疗后根据具体情况继续应用核苷类似物6-12月;其他疾病的患者在使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂前1-3月内使用核苷类似物,完成治疗疗程后继续使用6-12月,观察HBV再激活的情况和临床表现。结果:预防组患者共32例,其中肿瘤患者22例,原发性血小板减少性紫癜8例,慢性肾炎2例,在进行化疗或免疫抑制剂治疗之前服用了核苷类似物(拉米夫定,恩替卡韦,替比夫定等)预防性抗病毒治疗,在核苷类似物治疗后的第1、3、6、12个月检测HBV DNA定量及肝功能,只有9.4%(3/32)患者在接受化疗或免疫抑制剂治疗后出现了HBV再激活,表现为HBV DNA阳转,肝功能异常。对照组患者共77例,其中肿瘤患者37例,慢性肾炎患者13例,类风湿关节炎患者12例,原发性血小板减少性紫癜患者14例,脉管炎患者1例,在化疗或使用免疫抑制剂前未使用核苷类似物,患者通常在出现肝功能异常后才复查了HBV DNA定量,其中58.4%(45/77)的患者出现HBV再激活,经X2检验,P<0.005,两组有显著性的差异;核苷类似物预防性治疗对HBV再激活的相对危险度(RR)值<1,说明预防性应用核苷类似物为保护因素,它使HBV再激活的危险度减少。对照组的患者在发现HBV DNA阳性之后,也采用了核苷类似物抗病毒治疗,但仍有5例患者发展为重症肝炎,其中4例患者死亡,1例行活体肝移植;组中33例肿瘤患者在化疗之后出现HBV再激活的患者有14例(42.4%),而其他使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂的44例患者中出现HBV再激活的患者有31例(70.5%),其HBV再激活率明显高于前者。所有HBV再激活的患者都有明显的黄疸和转氨酶的升高。结论:非活动性HBsAg携带者接受化疗或免疫抑制剂治疗后HBV再激活的发生率高,导致肝功能受损,影响预后,严重者可能发生重症肝炎而导致死亡;应早期使用拉米夫定等核苷类似物预防性抗病毒治疗,减少HBV再激活的机率,从而改善临床预后。