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目的第一部分评估病程较长的老年2型糖尿病患者平衡能力，探讨患者平衡能力与体重指数、病程、血糖控制情况、糖尿病并发症、维生素D3水平、骨密度等因素间的相关性，以期为临床识别跌倒高危人群，制定预防老年糖尿病患者跌倒的护理措施提供理论依据。第二部分评价各种补充普通维生素D的方案在降低跌倒风险方面的作用，探讨改善平衡能力和降低跌倒发生率的干预方法。方法第一部分糖尿病组为97例诊断明确、病程超过10年的老年2型糖尿病患者，其中确诊糖尿病肾病者32例，对照组为59例非糖尿病老年健康人群。纳入对象年龄均大于65岁，排除严重低血糖、畸形、新发骨折、颅脑疾患(除轻度腔隙性脑梗塞外)、风湿结缔组织病、耳源性眩晕、低钾血症、格林巴利综合症等明显影响肢体活动疾病的患者。①运用Berg平衡量表评估两组人群的平衡能力。②运用糖尿病足筛查箱测定两组人群足部振动觉、压力觉、温度觉、踝肱比。③运用人体成分分析仪评估两组人群腰臀脂肪比、体脂百分比及下肢平衡能力和肌肉力量。④Elisa法测定血清25(OH)D3、1.25(OH)2D3水平。⑤测定糖尿病组人群血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压，询问记录两组人群近12个月内跌倒例数、次数及试验组跌倒与低血糖关系。第二部分计算机检索MEDLINE、Cochrane图书馆临床对照试验资料库，纳入老年人补充普通维生素D的随机对照试验。由两名评价员独立评价文献质量、提取资料并交叉核对，而后采用Stata11.0软件进行Meta分析。结果第一部分1）与对照组相比，在既往12个月内，糖尿病组未受外力作用的跌倒例数和跌到次数均明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。2）与对照组相比，糖尿病组Berg量表评分明显降低(P<0.01)、振动觉明显减退(P<0.01)，压力觉明显减退(P<0.01)，温度觉明显减退(P<0.05)和踝肱比明显下降(P<0.01)，差异有统计学意义。通过协方差分析提示糖尿病肾病组和非肾病组、糖尿病神经病变组和非神经病变组的Berg量表评分差异无统计学意义(P>0.05)。3）与对照组相比，糖尿病组25(OH)D3(P<0.01)及1.25(OH)2D3(P<0.05)均明显下降，差异有统计学意义。糖尿病组中非肾病组与肾病组相比，肾病组的25(OH)D3(P<0.05)及1.25(OH)2D3(P<0.05)明显下降，差异有统计学意义。4）应用Person相关分析显示糖尿病组患者Berg量表评分与振动觉呈负相关(r=-0.786,P<0.001),与压力觉呈正相关(r=0.552,P<0.001)，与踝肱比呈正相关(r=0.475,P<0.001)。进一步应用多元线性回归显示振动觉和压力觉为患者Berg量表评分的独立影响因素。回归方程为Berg=-0.265×振动觉+0.940×压力觉。第二部分1）高剂量维生素D补充组的人群跌倒人数明显低于安慰剂组[RR=0.84,95%CI (0.73,0.98),P<0.05],差异有统计学意义；而低剂量维生素D补充组的人群跌倒人数相比于安慰剂组[RR=1.00,95%CI(0.86,1.17), P>0.05]，差异无统计学意义。2）大于12个月的高剂量维生素D补充组的人群跌倒人数略低于安慰剂[RR=0.89,95%CI(0.75,1.04),P>0.05]，差异无统计学意义，敏感性分析后显示其RR=0.85[95%CI(0.78,0.93),P<0.05]；而小于12个月的高剂量维生素D补充组的人群跌倒人数明显低于安慰剂[RR=0.73,95%CI(0.57,0.93),P<0.05],差异有统计学意义。3）高剂量维生素D2补充组的人群跌倒人数明显低于安慰剂组[RR=0.87,95%CI(0.78,0.97),P<0.05],差异有统计学意义；高剂量维生素D3补充组的人群跌倒人数略低于安慰剂组[RR=0.83,95%CI(0.67,1.04),P>0.05],差异无统计学意义,敏感性分析后显示其RR=0.79[95%CI(0.69,0.90), P<0.05]。结论1.老年2型糖尿病患者平衡能力明显减退。2.老年2型糖尿病患者血清25(OH)D3和1.25(OH)2D3水平显著降低，其中糖尿病肾病患者血清活性维生素D3水平较糖尿病非肾病患者显著降低。3.振动觉、压力觉是老年2型糖尿病患者平衡能力的独立影响因素。4.补充较高剂量普通维生素D可降低老年人群跌倒发生率，但需进一步明确安全剂量的范围。