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目的:通过对我国农村居民医疗消费行为及选择就诊医疗机构行为的分析,从微观个体的角度来了解农村居民医疗服务需求现状,探索影响居民医疗服务需求有效实现的障碍性因素,从而为政府部门有针对性地制定促进农村居民健康水平,改善农村地区卫生事业发展的相关政策建议提供科学依据。
方法:通过文献查阅并研读相关理论著作,系统整理分析后掌握国内外在本领域中的研究动态。之后,利用中国健康与营养调查2004年和2006年共两年的数据,采用SPSS18.0、Excel2003分析软件对样本居民的基本特征进行一般性统计描述,运用二元Logistic回归模型、多元线性回归模型分别对我国农村居民是否就医及就医后的医疗支出进行研究。对于农村居民患病之后将选择何种类型的就诊医疗机构,本文采用多项式logistic回归模型对其影响因素进行探讨。
结果:(1)疾病的严重程度、人均年收入和药物提供情况对我国农村居民就医决策有显著的正向影响。拥有医疗保险的居民更倾向于选择就医,医疗服务价格与就诊概率负相关,表现为价格越高,居民越有可能会放弃进入医疗市场。(2)在医疗支出模型中研究发现,居民所在家庭规模及自评健康状况与医疗支出负相关,即家庭人数越多的居民其医疗支出越少,自感健康状况较为优良的居民其医疗支出也较少。对于拥有医疗保险的患者,无论是合作医疗还是其他保险类型,其医疗支出均小于无任何保险的全自费居民。疾病严重程度和药物提供情况与医疗支出显著正相关。(3)农村居民在村卫生室、乡镇卫生院和县及以上医院的服务价格依次递增,方便程度依次降低。在对居民选择到不同医疗机构就诊行为的研究中,发现患者的文化水平、自评健康状况、家庭收入状况、慢性病史、所患疾病的严重程度、医疗服务价格和医疗保险类型等变量,均对农村居民选择何种类型的就诊医疗机构有着显著影响。
结论:(1)经济状况对农村居民医疗服务需求的有效实现产生了较大制约作用,经济困难可能是农村居民推迟就医或放弃对医疗服务使用的关键因素。因此,促进农村居民的收入增长,尤其是增加贫困人群的经济收入,对于提高居民的健康水平有重要意义。(2)农村居民对医疗服务价格仍较为敏感,价格的上涨易造成居民医疗服务需求的降低,并加重其疾病经济负担。有效管控医疗服务价格,规范农村医疗服务市场变得十分必要。(3)医疗保险制度的实施,对于部分释放农村居民的医疗需求,减少居民的医疗支出,合理引导就医途径方面效果显著。