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目的:超声弹性成像是近年来发展较快的一种超声成像新技术,其为肝脏疾病的诊断提供了新的方法。在本研究中,对肝脏局灶性病变的超声诊断采用了实时超声弹性成像技术中的弹性分级法及弹性应变率比值法,初步探讨超声弹性成像方法对肝脏良恶性病变的鉴别诊断价值。方法:收集广西医科大学第一附属医院2010年6月～2010年9月期间,由常规超声或其他影像学检查诊断为肝脏局灶性病变的79例住院患者,共91个病灶,全部病灶于术前或治疗前行超声弹性成像检查(ultrasonic elastography,UE),采用Hitachi HI-Vision Preirus型彩色多普勒超声诊断仪,配备有实时组织弹性成像(Real-time tissue elastograph,RTE)技术及定量分析软件。患者取仰卧位或左侧卧位,先在二维超声模式下行肝脏横、纵各切面扫查,发现病灶后观察病灶的大小、形态、边界、内部回声,加用彩色多普勒显示病灶内部血流情况,同时测量病灶的最大径线和深度(病灶基底距体表),记录病灶的部位。然后切换到UE模式,选择EUP-C532凸阵探头,频率为4～8MHz,采用仪器预设置的腹部条件,将探头置于患者肋间或肋缘下,以避开肺气干扰为准,充分显露病灶,为减少平均弹性系数误差,选择切面时要尽量避开肝内大血管,取样框,即感兴趣区域(region of interest,ROI)大约为病灶大小的2～3倍,若病灶较大,不能保证感兴趣区域为病灶大小的2～3倍时,仅取病灶的局部位于感兴趣区域内。双幅实时观察二维图及弹性图,操作时尽量保持探头的稳定,给予轻微的加压,根据仪器显示屏上压力指标数字,压力与压放频率维持在2～3之间,维持2秒稳定的动态弹性成像,冻结保存静态图像。获得稳定的弹性图像后,先参考Itoh等[1]提出的5分法行弹性图像病灶硬度分级:A级:病灶与周边组织呈均匀的绿色;B级:病灶区绿蓝相间,以绿色为主;C级:病灶区蓝绿相间,以蓝色为主;D级:病灶区全为蓝色覆盖;E级:病灶区完全为蓝色覆盖且病变周围少部分组织也为蓝色。然后启动仪器附带的Strain Ratio测量按钮,通过机器内计算软件得出两者应变率的比值(Strain Ratio,SR),SR=周围肝脏组织应变率B/病灶应变率A[2],从而推断病灶相对于周围肝脏组织的硬度。以病理结果或临床诊断作为标准,利用统计学软件分析良恶性病灶的弹性分级及弹性应变率比值是否有差别;通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线获取鉴别良恶性病灶的弹性分级、弹性应变率比值的最佳诊断界点;利用ROC曲线下面积( area under the curve, AUC)分别评价这两种方法对肝脏病灶诊断的准确性。结果:(1)超声弹性成像检查显示:良性病灶质地较软,受压变形大,恶性病灶质地较硬,受压变形小,以弹性分级法发现肝脏良性病灶组的弹性分级明显低于恶性病灶组(P<0.05),本组良性病灶组弹性分级≤C级(即A～C级),恶性病灶组弹性级别≥C级(即C～E级);以应变率比值法发现肝脏良性病灶组的SR明显低于恶性病灶组(P<0.05),本组良性病灶组SR范围为0.44～7.01,中位SR为1.75,恶性病灶组SR范围为2.17～52.33,中位SR为6.79。(2)最佳诊断界点:通过ROC曲线确定的弹性分级最佳诊断界点为C级(Youden指数=0.465),弹性应变率比值最佳诊断界点为3.47(Youden指数=0.759)。以弹性分级≥C级诊断为恶性病灶,<C级诊断为良性病灶时,其敏感性为98.5%、特异性为48.0%、准确性为84.6%;以SR≥3.47诊断为恶性病灶,<3.47诊断为良性病灶,其诊断的敏感性为87.9%,特异性为88.0%,准确性为87.9%。(3)两种方法的比较:应变率比值法ROC曲线下面积为0.879,大于弹性分级法的0.732,应变率比值法的准确性为87.9%,高于弹性分级法的84.6%。结论:实时超声弹性成像有助于肝脏良恶性病灶的鉴别诊断,弹性分级法与应变率比值法均有一定的诊断价值,其中应变率比值法更为客观,诊断更为准确。