论文部分内容阅读
目的:本实验旨在检测金黄色葡萄球菌(金葡菌)皮肤定植情况及其所分泌的肠毒素B(SEB)血清抗体水平,探讨微生物尤其是金葡菌定植或感染诱导免疫学紊乱的机制,分析其在特应性皮炎(AD)和湿疹(EC)发病中的作用和地位,为临床应用抗生素治疗AD和EC提供实验室依据。 方法:采用多中心、随机、双盲对照的分组方法,给予AD和EC患者丁酸氢化可的松和莫匹罗星(或基质)为期28天的治疗,并在筛选日于皮损处和非皮损处同时取材做细菌培养,及在筛选日及治疗28天后,取肘静脉血行酶联免疫吸附试验(ELISA)检测,分别测定金葡菌肠毒素B(SEB)IgG、IgM和总IgE水平;并应用桥联亲和素-生物素法检测SEB IgE水平。 结果: 1.细菌培养结果:1)治疗前EC患者皮损处细菌分离阳性率(p=0.000)、金葡菌分离阳性率(p=0.000)和细菌定植密度(p=0.002)均显著高于非皮损处;AD患者皮损处细菌分离阳性率(p=0.000)、细菌定植密度(p=0.016)和金葡菌分离阳性率(p=0.000)均显著高于非皮损处。2)AD和EC皮损和非皮损处定植细菌均以金葡菌为主,且AD组皮损处金葡菌检出阳性率显著高于EC组(p=0.038)。 2.抗体检测结果:治疗前,总IgE水平AD组显著高于正常对照组(NC, p=0.001)和EC组(p=0.003),EC组亦显著高于NC组(p=0.006);特异性IgE水平AD组显著高于NC组(p=0.019)和EC组(p=0.048),EC与NC组之间无显著差异(p=0.883);特异性IgM水平AD组显著高于NC组(p=0.012),EC组亦显著高于NC组(p=0.000),AD与EC组之间无显著差异(p=0.088);特异性IgG水平各组间均无统计学差异(p=0.806)。临床症状评分与总IgE水平之间AD组(p=0.141)和EC组(p=0.188)均无显著相关性,与SEB IgE水平之间AD组(p=0.842)和EC组(p=0.134)相关性亦无统计学差异。治疗28天后,特异性IgM水平AD组显著下降(p=0.003),EC组亦显著下降(p=0.000),但治疗组与对照组间AD(p=0.331)和EC(p=0.815)第三军医大学硕士学位论文均无显著差别。 结论:本研究再次证实AD和EC患者皮肤存在高水平金葡菌定植,且金葡菌分离阳性率及定植密度皮损处显著高于非皮损处,提示金葡菌参与了AD和EC的发病.无论AD或EC其血清中SEB IgM水平均显著高于正常人,且随着治疗病情好转,其水平亦呈显著下降,不仅提示AD和EC患者存在金葡菌定植或近期或活动性感染,且这种定植或感染与皮损的存在关系密切。AD患者血中总IgE和SEB IgE水平升高,反映AD患者存在免疫功能紊乱,定植金葡菌参与了皮肤变应性炎症性反应。由于金葡菌在皮损部位定植或感染十分常见,且明确参与皮肤变应性炎症过程,故在AD和EC患者治疗中积极抗炎症、抗过敏的同时,选择适当的抗菌药物是合理的。本研究发现细菌定植及抗SEB抗体水平与病情轻重并无确切关联,反映金葡菌仅可能只作为辅助因素之一,参与AD和EC的发病。