论文部分内容阅读
背景:人工髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）能够有效改善晚期髋关节骨性关节病、股骨颈骨折、粗隆间骨折、髋关节发育不良等疾病患者的髋关节功能,矫正髋关节畸形,并消除患者的髋关节疼痛等。人工膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）能够有效改善晚期膝关节骨性关节病、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎等疾病患者的膝关节功能,矫正膝关节畸形,并消除患者膝关节疼痛等现象。因此,作为能够有效改善患者生活品质的手术方式,近年来,人工关节置换手术发展迅猛[1],但随着人工关节置换术在临床上的普及,关节置换术后假体周围感染的患者数量也呈逐年增加趋势[2],关节假体周围感染（periprosthetic joint infection,PJI）是导致关节置换手术失败的重要原因,也是行二次翻修的最常见因素[3]。据统计,人工关节置换术后PJI的发生率约为1%[4],PJI的发生,会严重影响手术疗效,并且给患者及其家属带来巨大的心理负担及经济压力,而且导致患者治疗时间的延长,医疗资源消耗,医患满意率下降,也给骨关节外科医生们带来了巨大的挑战。由于生物膜（biofilm,BF）等因素[5],细菌不易清除,且病原菌培养困难、细菌耐药性增强,以及多重耐药菌不断出现,给PJI的治疗带来巨大的困难,故及时了解PJI的微生物学及药敏特点等对防治PJI有重大意义。但目前国内相关调查较少,省内尚缺乏完整的PJI微生物学分析结果。因此,本课题回顾性研究了PJI患者的临床病例资料,分析其微生物学及药敏特点等,以期为PJI的临床诊疗提供参考依据及预防提供参考。目的:本课题统计了人工髋膝关节置换术后PJI的病例资料,分析THA及TKA的PJI相关病例资料,进而了解人工髋膝关节置换术后PJI患者的病原菌构成、分布情况等,总结药物的耐药性及多重耐药情况,从而指导临床中针对性应用抗生素,减少耐药菌株的产生,期为PJI的诊疗提供依据及预防提供参考。方法:回顾性分析了河南省人民医院在2012年5月-2018年12月收治的人工髋膝关节置换术后PJI95例患者的病例资料,其中男性为38例（40.0%）,女性为57例（60.0%）。男女比例为0.67:1,年龄为30岁-86岁,平均年龄为（58.58±11.49）岁,并统计分析PJI患者的分布地区、初次疾病、初次手术,人工关节置换手术地区分布,发热、窦道,白细胞（white blood cells,WBC）、白细胞中性比值（leukocyte neutral ratio,LNR）,C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、血沉（erythrocyte sedimentation rate,ESR）,细菌分布情况、耐药性以及多重耐药性等情况。结果:1.对95例人工髋、膝关节置换术后PJI患者的关节穿刺液或脓液进行培养,共检出18种细菌,共培养出43株细菌,培养阳性率为（45.26%,43/95）,其中革兰氏阳性菌为（G+）菌共22株（51.16%,22/43）,而革兰氏阴性菌为（G-）共17株（39.53%,17/43）,真菌为4株（9.30%,4/43）。其中G+菌中葡萄球菌属为主要检出菌,而其中金黄色葡萄球菌为14株,之后依次为溶血葡萄球菌2株,表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、缓慢葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、海氏肠球菌各1株,而G-菌中大肠埃希氏菌为主要检出菌,为4株,之后依次为肺炎克雷伯菌3株,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌各2株,成团肠杆菌、粘质沙雷氏菌各1株,而真菌则包括平滑念珠菌、白色念珠菌各2株。2、43人工髋、膝关节置换术后PJI患者病例中,其中27例（62.79%,27/43）为多重耐药,16例（37.21%,16/43）不为多重耐药。43例患者药敏结果中,发现利奈唑胺耐药1例,碳青霉烯类耐药2例,未发现耐万古霉素菌株。结论:1、43例髋、膝人工关节置换术后PJI患者的病原菌主要为G+菌,之后为G-菌及真菌。而G+菌中金黄色葡萄球菌为主要菌,G-菌中以大肠埃希菌为主,并有逐渐增加趋势。2、43人工髋、膝关节置换术后PJI患者病例中,其中27例为多重耐药,多重耐药率有逐渐增加趋势。43例患者药敏结果中,发现利奈唑胺耐药1例,碳青霉烯类耐药2例,未发现耐万古霉素菌株。人工关节置换术后应积极预防PJI的发生,针对于PJI患者,规范化应用抗生素治疗,并再多次行细菌培养及药敏试验,根据药敏试验结果进行相应调整。