【摘 要】
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研究背景脑动脉狭窄（Cerebral Artery Stenosis,CAS）是缺血性脑卒中的主要原因,动脉支架置入术（Artery Stenting,AS）是CAS的有效治疗手段。AS术后卧床制动等易导致尿潴留,继而可引起血压升高,成为高灌注综合征的危险因素,而预防性留置尿管会增加尿路感染的风险,因此,在介入围术期促进患者自主排尿、降低留置导尿率、稳定术后血压十分必要。研究目的1.明确CAS者A
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研究背景脑动脉狭窄（Cerebral Artery Stenosis,CAS）是缺血性脑卒中的主要原因,动脉支架置入术（Artery Stenting,AS）是CAS的有效治疗手段。AS术后卧床制动等易导致尿潴留,继而可引起血压升高,成为高灌注综合征的危险因素,而预防性留置尿管会增加尿路感染的风险,因此,在介入围术期促进患者自主排尿、降低留置导尿率、稳定术后血压十分必要。研究目的1.明确CAS者AS术后尿潴留对血压的影响;2.构建适于CAS者的围术期排尿护理流程;3.探究所构建排尿护理流程的临床实施效果。研究方法1.分析南方医院神经内科2017年1月1日～2018年12月31日期间CAS者AS术后尿潴留对血压的影响。2.回顾排尿护理相关文献,基于PDCA及流程管理理论形成流程初稿;经团体焦点访谈法和德尔菲法征询临床护士及专家意见后,形成CAS者介入围术期排尿护理流程。3.采用历史对照的研究设计,将南方医院神经内科2019年2月1日（流程正式实施时间点）～2020年6月30日的CAS者纳入观察组,按流程实行排尿护理;2018年1月1日～2019年1月3日的患者为对照组,实行常规排尿护理。比较组间的尿潴留发生率等指标有无差异。研究结果1.调查研究共纳入367例CAS者,71（19.35%）例术后发生尿潴留,尿潴留者导尿前血压、术后24h内收缩压标准差（SBPSD）及亚宁定应用剂量均高于非尿潴留者[SBP:142.20±12.54 VS 133.36±13.45 mmHg,P<0.001;舒张压（DBP）:85.37±11.83 VS 80.24±9.50 mmHg,P<0.001;SBPSD:6.07±2.31 VS 5.45±1.94 mmHg,P<0.001;亚宁定剂量:Z=2.570,P=0.010],其术后住院时间长于非尿潴留者（5.52±1.71 VS 4.86±1.36 d,P=0.003）。2.经文献回顾、10人团体焦点访谈和函询17位专家后,形成含6个一级流程、15个二级流程和43项实践条目的排尿护理流程。3.历史对照研究中,观察组（217例）围术期留置导尿率、尿管留置时间、二次导尿率及尿路感染率均低于对照组（231例）（留置导尿率:35.06%VS 58.53%,P<0.001;置管时间:22.55±3.49 VS 26.90±4.80h,P<0.001;二次导尿率:2.63%VS 11.43%,P=0.045;感染率:3.95%VS 13.33%,P=0.039）。术后首次排（导）尿前,观察组血压低于对照组（SBP:130.82±14.11 VS 137.24±14.20 mmHg,P<0.001;DBP:79.28±10.10VS 82.52±9.20 mmHg,P=0.010）,组内比较,对照组排（导）尿前后血压差异有统计学意义（SBP:137.24±14.20 VS 128.02±12.33 mmHg,P<0.001;DBP:82.52±9.20 VS 77.21±7.70 mmHg,P<0.001）。观察组护理服务满意度评分高于对照组（P<0.005）。研究结论1.CAS者AS术后尿潴留可引起血压升高和波动增大,需引起重视。2.本研究构建的排尿护理流程可降低CAS者围术期的留置导尿率及二次置管率,缩短尿管留置时间,降低术后排尿时血压的波动,有助于提高患者对护理服务的满意度。
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