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第一部分不同大小的甲状腺结节超声造影定性和定量分析目的:探讨不同大小的甲状腺结节的超声造影定性和定量分析价值。方法:178例患者共178个甲状腺结节术前行超声造影,所有结节均经手术病理证实(良性74个,恶性104个)。按结节最大径线分2组(≤1cm或>1 cm),(1)定性评估结节造影的强化过程、程度、均匀性、有无环形增强、强化后的边界、形状和大小的超声造影特征。Fisher确切概率法比较良恶性结节造影特征的差异。ROC评价甲状腺超声造影的诊断价值。(2)定量分析绘制结节感兴趣区(ROI)和实质ROI的时间-强度曲线(TIC),记录各造影参数峰值强度(Peak)、达峰时间(TtoPk)及曲线下面积(Area)等,并计算结节ROI减去实质ROI的各超声造影参数△Peak、△Area等。t检验比较甲状腺良恶性结节造影参数的差异。结果:(1)CEUS示>1cm和≤1cm组的甲状腺良恶性结节强化程度、过程、均匀性、强化后的形状差异均有统计学意义(P<0.05),强化后的大小均无统计学意义(P<0.001)。仅>1cm甲状腺结节强化后的边界、强化完全、环形增强差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC示CEUS诊断>1 cm和≤1 cm甲状腺良恶性结节最佳阈值均为3.5,曲线下面积分别为0.869(95%可信区间0.806～0.932)和0.864(95%可信区间0.717～1.000),>1cm组CEUS的敏感性和特异性分别为75.8%、91.9%;≤1cm组CEUS的敏感性和特异性分别为89.5%、83.3%。(2)》1cm良性结节Peak、△Area、△Peak和△Grad大于恶性结节(P=0.001,P=0.012,P=0.001,P=0.004)。≤1cm 良性结节的 Area、Peak、△Area 和△Grad 大于恶性结节(P=0.001,P=0.003,P=0.003,P=0.008)。结论:对于不同大小的甲状腺结节,超声造影有助于其鉴别诊断。第二部分甲状腺癌的超声多模态诊断研究背景:高分辨率超声(Ultrasonography,US)是诊断甲状腺结节最敏感的方法,但良恶性鉴别较困难。超声新技术弹性超声(US elastography,USE)、超声造影(contrast-enhanced US,CEUS)目前也应用于临床。细针穿刺细胞学检查(fine needle aspiration cytology,FNAC)是术前诊断甲状腺良恶性结节价值最高的手段,但仍有20%～25%结节无法诊断。目的:探究US、USE、CEUS联合诊断,FNAC联合BRAF(V600E)基因突变诊断甲状腺癌的应用价值。方法:275例患者共320枚甲状腺结节同时行US、USE、CEUS和FNAC,经手术病理证实良性114例,恶性206例。其中有33例患者38枚甲状腺结节(良性4例,恶性34例)同时行穿刺标本BRAF基因检测。绘制US、USE、CEUS和联合评分ROC,计算并比较曲线下面积(the area under the ROC,AUC),选取合适截断点计算联合评分的诊断效能。并分析FNAC联合BRAF(V600E)基因突变对甲状腺癌的诊断效能。结果:联合评分的ROC的AUC(0.907,95%可信区间:0.871～0.942)均大于 TI-RADS 评分(0.763,95%可信区间:0.710～0.816)、弹性评分(0.745,95%可信区间:0.687～0.803)和造影评分(0.871,95%可信区间:0.828～0.913),前两者差异有统计学意义(Z=4.438、4.630、1.269;P<0.01、P<0.01、P>0.05)。联合评分诊断敏感度、特异度和准确度为0.908、0.754和0.853。FNAC联合BRAF(V600E)基因突变诊断的敏感性、特异度和准确度均为1.000,高于FNAC(0.966、0.956 和 0.962)。结论:多模态超声影像能提高甲状腺癌的诊断效能,进一步筛选高危结节。FNAC是术前鉴别甲状腺良恶性结节的金标准,FNAC联合BRAF(V600E)基因检测可进一步提高准确性。