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背景：风湿性心脏病是我国心脏瓣膜病中最常见的病因,占心脏瓣膜病的70％以上,病变晚期可累及多个瓣膜,最终导致心力衰竭和重要器官的功能性改变,手术后病死率较高。体外循环下的心脏瓣膜置换术是心脏瓣膜病最为有效的治疗方法。但术中造成的心肌细胞缺血再灌注损伤可导致患者心脏复跳困难,术后出现严重心律失常、左室功能减退、低心排量综合征等严重并发症,降低患者手术治疗的效果。因此,如何在体外循环心内直视手术中预防和减轻缺血再灌注对心肌细胞造成的损害,适当保护心肌功能成为近年的研究热点。 心肌损伤标志物的测定是临床上判断心肌损伤的一种快速、有效、无创性的手段。当心肌受到不可逆损伤时,心肌细胞膜破裂,其成分渗漏到外周血液循环中可被检测到。其中围术期患者血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)与肌酸激酶同工酶(CK-MB)的释放水平与患者短期和远期的临床预后密切相关。肌酸激酶同工酶(CK-MB)与心肌的不可逆破坏和患者的预后有着密切的关系。肌钙蛋白I(cTnI)仅在心肌细胞中存在,是心肌损伤的特异性标志物,其敏感性极高,甚至可检测出心肌超微结构的损伤,其诊断窗口期长,而且能准确评估心肌损伤程度,是迄今发现对心肌损伤诊断特异性和敏感性最高的标志物之一。 吸入性麻醉药已被证实具有心肌保护作用,目前已广泛应用于临床全身麻醉,选择何种吸入性麻醉药为患者提供最佳的心肌保护作用已成为临床研究的重点。七氟醚是吸入性全麻药,由于其性质温和、稳定,具有诱导迅速、刺激小、对血流动力学影响较小、吸收和清除迅速、术后苏醒快、易于保管、可控性好等优点,广泛用于心血管手术麻醉,近年来由于其突出的心肌保护作用而备受关注。大量动物实验和临床试验发现七氟醚可抑制体外循环后的炎症反应,减少炎症介质的释放;增强机体抗氧化能力,减轻超氧化物歧化酶(SOD),活性氧簇(ROS)等的释放,减轻心肌氧化应激损伤;促进缺血后心肌收缩力的恢复,减少再灌注后心律失常,改善心室功能,减少心肌梗死面积及减少术后心肌酶的释放达到心肌保护作用。 目的：观察体外循环下七氟醚全程吸入麻醉对心脏瓣膜置换术患者心肌酶的影响,探讨其对心肌的保护作用。 方法：选择择期行心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者50例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄18～65岁,随机将患者分为吸入组(S组)和静脉组(C组),每组25例。S组采用七氟醚全凭吸入麻醉,维持CETSevo1MAC;C组全凭静脉麻醉,不使用任何吸入麻醉药。分别于麻醉诱导前(T0)、主动脉开放后30min(T1)、6h(T2)、24h(T3)采集桡动脉血4ml,化学发光法测定心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)浓度。观察术前、插管后5min、切皮前即刻、锯胸骨前即刻、锯胸骨后5min、主动脉插管前、停CPB后5min、停CPB后30min、手术结束时的血流动力学变化并记录主动脉阻断时间和体外循环时间,记录术中血管活性药物用量、复跳情况、术中及术后重要的心脏事件(如心跳骤停,再次开胸止血,IABP辅助等)。 结果：(1)一般资料:两组患者术中、CPB期间MAP、HR、SpO2变化趋势基本相同;(2)心肌酶:与T0时比较,两组T1～T3时CK、CK-MB、LDH及cTnI浓度均明显升高(P<0.05);与C组比较,S组CK在T2、T3时明显降低(P<0.05),CK-MB和LDH在T3时明显降低(P<0.05),cTnI在T1～T3时明显降低(P<0.05)。 结论：在相同的BIS值范围内七氟醚全凭吸入麻醉与丙泊酚全凭静脉麻醉相比,可明显减少CPB风湿性心脏瓣膜置换术患者cTnI的释放,减轻心肌缺血再灌注损伤,具有较好的心肌保护作用。