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目的:短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是卒中高危因素,研究发现,约1/2脑卒中患者发病前有TIA发作史,故临床快速对TIA患者进行危险分层,并积极进行高危因素干预控制,能有效减少TIA患者进展为脑梗死。本研究通过对TIA患者的病例资料进行总结与分析,探讨血清中同型半胱氨酸(homocysteic acid,HCY)、血浆纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、D-二聚体及ABCD3-I评分预测短暂性脑缺血发作(TIA)患者早期进展为脑梗死的价值。方法:本研究选取2014-1至2015-1在河北省沧州中西医结合医院神经内科诊断为TIA的患者作为研究对象,所有患者在发病2天(48小时)内进行临床检查、检验。D-二聚体检测:采用日本SYSMEX全自动血栓/止血分析仪;HCY检测:采用日立7600-020全自动分析仪、乳胶比浊法测定;FIB检测:采用法国SPAGO全自动血凝仪凝血酶比浊法测定;头颅磁共振检查:采用德国西门子3.0T高场强超导磁共振成像仪完成头颅MRI平扫(T 1WI、T2WI、FLAIR)和弥散加权(DWI)扫描。(参考值:D-二聚体<0.5mg/L;血同型半胱氨酸4~15.4umol/L;纤维蛋白原2~4g/L)。记录患者缺血性脑血管病相关的危险因素(HCY、FIB、D-二聚体水平)及ABCD3-I评分,并统计7天内脑梗死的发生率,并分为脑梗死组和非脑梗死组,应用SPSS19.0软件进行统计学分析。结果:本研究共纳入110例TIA患者,其中男性66例,平均年龄(49.56±12.4)岁,女性44例,平均年龄(56.87±11.42)岁,临床症状表现为偏身肢体活动无力、头晕、言语欠流利、单侧肢体不自主抖动等。随访发现,110例TIA患者中,有15例(13.6%)在7天内进展为脑梗死,统计分析显示:脑梗死组患者血同型半胱氨酸(HCY)及纤维蛋白原(FIB)水平明显高于非脑梗死组,两组间差异有统计学意义(P<0.05),提示高水平HCY及纤维蛋白原TIA患者更易进展为脑梗死。以ABCD3-I评分为依据将患者分组,低危组(0~3分)未有患者继发脑梗死,中危组(4~7分)有6例患者发展为脑梗死,高危组(8~13分)有9例进展成脑梗死。通过对比分析ABCD3-I评分中各项危险因素发现,血压水平≥140/90mm Hg,糖尿病病史,临床发作性症状持续时间≥10 min,同侧颈动脉管径狭窄>50%,脑功能成像(DWI序列)发现异常高信号有统计学差异(P<0.05)。结论:短暂性脑缺血发作(TIA)患者血同型半胱氨酸(HCY)及纤维蛋白原(FIB)水平高者进展为脑梗死风险明显增高,ABCD3-I评分≥8分患者(高危组)进展发生脑梗死风险明显升高,高危组与中危组、低危组分别比较,高危组7天内卒中发生率明显升高,差异有统计学意义。在ABCD3-I评分中,血压≥140/90 mm Hg,糖尿病病史,临床症状持续时间≥10 min,脑功能成像(DWI序列)发现异常高信号及同侧颈动脉管腔狭窄>50%者更易进展为脑梗死脑梗死。