发育性髋关节脱位闭合复位后髋臼发育及其影响因素的研究

来源 :福建中医学院 | 被引量 : 0次 | 上传用户:baby_xiaojuan
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目的通过回顾性研究,观察林清坚医师闭合复位治疗发育性髋关节脱位的临床疗效,动态分析发育性髋关节脱位闭合复位后髋臼发育的特点,探讨闭合复位后髋臼发育的影响因素,筛选出主要的影响因素并对其进行分析,为提高发育性髋关节脱位闭合复位的疗效提供理论依据。方法随访2002年1月~2005年12月按林清坚医师“闭合复位治疗模式”治疗的100例单侧发育性髋关节脱位患儿,年龄为7~36个月,以6个月为一年龄组,共5组,按四级功能评价标准判定临床疗效。并以患侧髋关节与同期健侧髋关节进行配对分组,动态测量各年龄组患儿患、健侧髋关节在复位前、复位后第3、6、9和12个月时的髋臼指数(AI)和髋臼深度与宽度比值(AI(D/W)),描述各年龄组在各时间观察点上髋臼发育的特点,比较患侧髋臼发育与健侧髋臼生理发育的差异。统计患者性别、侧别、年龄、复位前患侧AI、复位前患侧AI(D/W)、脱位程度、股骨头宽度比值、复位前患侧股骨颈前倾角(FNA)、h/b比率及内收肌切断与牵引等因素。将这10个因素作为自变量,分别以复位后第12个月患侧AI、AI(D/W)作为应变量,进行多重线性逐步回归分析。所有数据处理由SPSS12.0完成。结果(1)闭合复位治疗100例单侧发育性髋关节脱位患儿,总体优良率达88%。(2)复位后1年内患侧AI平均由37.17°下降至27.02°,平均下降度为10.11°,AI(D/W)平均由22.06%增长至29.80%,平均增长度为7.74%。患侧AI下降速度、AI(D/W)增长速度明显快于健侧生理发育速度。(3)复位后1年各期间内患侧AI平均下降度、AI(D/W)平均增长度比较:1~3月、4~6月与7~9月、10~12月间AI、AI(D/W)平均变化度有非常显著性差异(P<0.01),1~3月与10~12月、4~6月与7~9月间平均变化度无显著性差异(P>0.05)。1~3月、10~12月内AI下降速度、AI(D/W)增长速度明显快于其他期间。(4)复位后1年内各年龄组患侧AI平均下降度、AI(D/W)平均增长度比较:7~12月、13~18月龄与19~24月、25~30月、31~36月龄间AI、AI(D/W)平均变化度有显著性差异(P<0.05),7~12月与13~18月龄间AI平均变化度有显著性差异(P<0.05),7~12月与13~18月龄间AI(D/W)平均变化度无显著性差异(P>0.05),19~24月、25~30月和31~36月龄间AI、AI(D/W)平均变化度无显著性差异(P>0.05)。7~12月、13~18月龄AI下降速度、AI(D/W)增长速度明显快于其他年龄组。(5)年龄、性别、脱位程度、h/b比率、股骨头宽度比和复位前患侧FNA对AI、AI(D/W)有明显影响,年龄、脱位程度和复位前患侧FNA与AI成正相关、AI(D/W)成负相关,股骨头宽度比和h/b比率与AI成负相关、AI(D/W)成正相关,女性较男性髋臼发育快。结论(1)林清坚医师“闭合复位治疗DDH模式”操作流程简单,治疗效果良好,值得推广。(2)闭合复位治疗DDH 1年期间患侧髋臼发育速度明显快于健侧生理发育速度。(3)闭合复位治疗DDH 1年期间患侧髋臼的发育高峰期在复位后1~3月和10~12月。(4)7~36个月DDH患儿,年龄≤18个月患侧髋臼发育速度最快,>18个月髋臼发育潜力减小。(5)年龄、性别、脱位程度、是否同心复位、复位前患侧股骨头发育程度和股骨近端形态是DDH患儿髋臼发育的主要影响因素。
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