当今世界上不同的国家都建立了适用于本土的医疗保障制度,并且大部分国家每年在医疗卫生相关领域都消耗了大量的人力、物力和财力。OECD官网数据显示,截至2019年OECD国家人均医疗卫生支出高达4224.1美元,2009-2019年仅十年间OECD国家人均医疗卫生支出上涨30%。然而,各国不断增加的医疗卫生财政投入带来的效果却大相径庭。以商业医疗保险为主导的美国为例,最新数据显示2017年美国医疗卫生财政支出高达3.2万亿美元,其中医疗卫生支出占GDP比例达到18%。美国的医疗技术在当今世界也属于能跻身前列的水平,但从产出的角度来看,美国医疗保障模式效率并不如人意。一是从人均预期寿命角度看,自2007-2016年以来,美国人均预期寿命一直在78.1-78.7岁之间上下波动,相比较其他同等经济发展水平的国家,处于最低行列。二看医疗费用负担是否有效减轻,2017年美国人均医疗卫生费用高达10000美元,人均医疗卫生费用相比世界上其他国家排到第一位。三看基本医疗保障覆盖率,真正意义上来说美国公共医疗保障覆盖率仅有35.9%,即使加上参加商业医疗保险的人群,其医保覆盖范围也较有限。2018年特朗普政府上台以后,废除了平价医疗法案导致美国无医保人群比例上升至8.5%,约2750万人。人们希望通过加大医疗卫生财政投入,获得与之相匹配的医疗服务。但是由于种种原因,例如高额的医疗费用降低了卫生服务可及性、医患之间信息不对称进而引发道德风险、医疗卫生技术人员专业性不够等等,这些原因不仅会造成医疗资源浪费,还会降低效率,甚至会使医疗保障模式的保障效果大打折扣。通过多角度去评估不同医疗保障模式的保障效果和运行效率,不仅能够给世界各国“令人头疼”的医改提供丰富的经验,对于民生的改善也有着积极的意义。对比不同医疗保障模式的保障效果和管理效率,能够直观的分析出不同医疗保障模式的优势与不足。本文针对于四种典型医疗保障制度保障效果的分析,从多个维度出发选取若干指标,同时运用层次分析法为不同国家评分,让综合保障效果能够量化以便于比较。管理效率的测评不同于保障效果,主要从投入-产出的角度（DEA模型）去测评不同国家的医疗保障模式的管理效率,再运用实证模型找出影响效率高低的因素。通过这两个步骤完成对国外医疗保障模式的保障效果和发展效率的评估,可以为我国基本医疗保障制度的改革与发展提供参考和借鉴。本文各章节内容以及主要观点如下:第一章是导论。导论中主要介绍论文的研究背景及意义、研究内容、研究方法、文献综述和创新点和难点。为论文的展开提供全面、系统的框架。针对国际上典型医疗保障模式的保障效果和发展效率比较结果为重要参考对象,重点关注我国医疗保障制度如何进行优化改革。国内外的文献综述的归纳总结主要从以下几个角度重点展开:一是从医疗保障制度影响群体健康的角度。二是医疗保障制度与经济类影响因素之间的相互作用。三是医疗保障制度的开展能够倒逼政府主动平衡区域间卫生资源配置差异,促进社会公平。四是分析国内外学者研究医疗保障制度效率或效果的实证研究方法。总体来看,现有文献对国际上不同医保模式的保障效果和管理效率进行比较和系统研究的还很少,但这些文献和研究方法为本文的选题研究提供了重要参考。第二章主要探讨了医疗保障制度的保障效果和效率研究的理论依据。医疗保障制度的保障效果源自于其主要保障功能,即健康保障功能、经济补偿功能、推动公共卫生服务均等化和缩小区域医疗资源配置差异。本章第二、三节主要叙述医疗保障制度的经济学理论和效率理论。主要针对本文的管理效率以及效率的评价方法作出界定:一、理论分析层面,采取世卫组织有关卫生系统绩效的评估方法,分成五个层面总体健康状况、人口的健康分布、满足需求的总体水平、满足需求的分配状况,以及财政支出的分布状况。二、实证分析层面,以DEA评价方法为主,认为管理效率是从投入角度出发,在其他条件一定的情况下,以固定要素投入比例所能达到的理想最小生产成本与实际生产成本的比率。其实质是以投入产出的最终结果进行衡量。这些理论以及评价方法都为后文涉及到指标对比分析和模型分析提供了理论支持。第三章主要较全面地分析和比较了国外四种典型医疗保障模式的特征和保障效果。本章先从制度设计的差异分析了不同医疗保障模式的特征,然后围绕医疗保障制度的保障功能和世卫组织医保绩效评价方法,从健康保障、经济补偿保障、公平性保障和医疗服务可及性保障的角度选择了10个指标分别对比了四种典型的医疗保障模式的保障效果,最后运用层次分析法,对各项指标进行整合,分析了这四种典型医疗保障模式的综合保障效果。得出以下重要观点:新加坡作为储蓄型医疗保障模式的代表国家,总体的保障效果在四个国家中是最好的;社会医疗保障模式保障效果得分低于储蓄型医疗保障模式,但兼顾了公平与效率;英国的全民医疗保障模式公平性最高、效率性不足,医保与医疗发展的协同性强;美国以商业医疗保险为主的医疗保障体制,有利于促进市场化的医疗行业和健康保险发展,但其整体保障效果最差。第四章则进一步运用实证模型分析了国外四种典型医疗保障模式的管理效率以及效率值的影响因素。首先应用DEA模型测算不同国家医疗保障模式的管理效率,并进行分析比较,再以回归模型找出影响医疗保障模式效率运行高低的外部因素。借鉴本文第三章所分析的关于医疗保障制度的保障效果方面的指标,选择各国人均出生时预期寿命、人口生存率（1-每千人婴儿存活率）为产出指标,人均私人医疗卫生支出、人均政府医疗卫生支出、每千人医生数、每千人护理及助产士人数作为投入指标。回归结果发现:人口老龄化对医疗保障模式效率的冲击可能并没有想象中那么强,但前提必须是做好充分的应对;在发达国家高保障水平的基础之上,提高人均医疗保险财政投入和人均床位数,会使医疗保障模式效率降低,当然目前我国与发达国家经济发展水平存在一定差距,在我国通过适当提高财政投入,还是可以提高医疗保障模式的管理效率;同时商业医疗保险覆盖率的提高会促进医疗保障模式效率提高,但前提是由政府进行宏观调控。第五章是在国外典型医保模式进行全方位分析的基础上,联系中国实际对我国医疗保障制度的保障效果进行了分析评估,并借鉴国外经验政策提出了针对性的政策优化建议。本章第一节主要分析我国医疗保障制度的保障效果,同样通过多个角度指标进行分析比较,指标与第三章所选取的相同,也将我国部分指标同发达国家进行了对比;第二节在第一节基础上分析了我国医疗保障制度中存在的问题;最后一节借鉴国际经验为提高我国医疗保障制度的管理效率提出相应的对策建议。如:提高统筹层次,缩小地区间、制度间待遇差距;借鉴美国的管理经验,可发展商业医疗保险,健全多层次商业医疗保险体系,也学习美国DRG医疗支付方式改革;借鉴英国的家庭医生制度管理经验,鼓励居民主动参与健康管理,形成以预防为主的治疗方式理念转变。本文的研究特色和创新点在于:一是对四种典型的国际医疗保障模式的保障效果进行了多视角全方位的比较研究,特别是将现有文献较少比较研究的储蓄型医疗保障模式的代表国家纳入了比较研究范围,该研究视角具有创新性,且更具全面性。二是对影响医保制度管理效率的多种因素进行了较深入的探讨,研究发现人口老龄化并不一定必然会降低医疗保障模式的管理效率,并分析了内在原因和应对经验。该研究发现具有重要创新性,对当前处于人口老龄化加速的中国,其医疗保障制度改革发展具有重要借鉴意义。论文不足之处在于,由于本文研究覆盖面比较广泛,涉及到中外医疗保障模式的对比研究部分,还不够深入。