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第一部分低剂量脑CT灌注成像联合IMR的图像质量评价目的:探讨低剂量脑CT灌注(LDCTP)联合全模型迭代重建算法在临床应用的可行性。资料与方法:因临床怀疑缺血性脑梗死行脑CTP检查的患者纳入研究。A组采用80Kv-150m As扫描,FBP重建;B组采用80Kv-30m As扫描,分别采用FBP、i Dose44、IMR1、IMR2及IMR3重建。结合MRI及CTA图像选取A、B组脑灌注正常的各30侧。比较6组图像主观评分、ED和ASPECT2水平脑灰白质的CT值、SD、SNR、CNR以及灌注参数值。结果:与A组相比,(1).B组FBP及i Dose44重建的灰白质CT值、SD值明显增高(P<0.05),SNR及CNR明显降低(P<0.05);图像主观评分均为0分;(2).B组IMR1重建的灰白质CT值、SD值、SNR、CNR和主观图像评分与A组基本一致(P>0.05),IMR2和IMR3重建的灰质CT值和灰白质SD值降低(P<0.05),SNR和CNR提高(P<0.05);(3).B组i Dose44和IMR各级重建的CBV、CBF、MTT和TTP与A组基本一致(P>0.05);(4).A组ED为2.52m Sv,B组ED为0.50m Sv,辐射剂量降低了80%。结论:80Kv-30m As联合IMR能获得较高质量的脑CTP图像,灌注参数值稳定,辐射剂量低,可以应用到临床。第二部分极低剂量脑CTP联合IMR在脑卒中诊断中的初步临床研究目的:探讨极低剂量脑CT灌注(ULDCTP)联合全模型迭代重建算法(IMR)在脑卒中诊断中应用的可行性。资料与方法:因临床怀疑缺血性脑梗死行脑CTP检查且前后3天内行MRI平扫的患者纳入研究。A组(80Kv-30m As)45人,B组(80Kv-10m As)50人,IMR2重建。选取A、B组脑灌注相对正常侧行ASPECT2水平灰白质的CT值、SD、SNR、CNR以及灌注参数值测量,比较2组图像客观指标、灌注参数、主观评分、ED和不同大小梗死灶的检出率。结果:(1).A组主观评分好,B组中等,两组的Kappa值分别为0.70及0.51;(2).脑灰白质CT值的组间差异无统计学意义(P>0.05);B组脑灰白质SD值大于A组(P<0.05),SNR及CNR值则小于A组(P<0.05);(3).脑灰白质的CBV,灰质MTT及灰白质的TTP组间差异无统计学意义(P>0.05);而脑灰白质CBF和白质MTT的组间差异则有统计学意义(P<0.05);(4).A组和B组的腔隙性梗死灶检出率分别为4.44%、4.00%,局灶性和大面积梗死灶的检出率均为100%。(5).A组ED为0.50 m Sv,B组ED为0.17m Sv;(6).B组的CTP图像出现同心圆伪影和黑洞伪影。结论:80Kv-10 m As联合IMR的辐射剂量极低,脑CTP图像质量较差,但仍能诊断局灶性和大面积缺血性脑梗死。