论文部分内容阅读
目的应用丹佛发育筛查测试量表(Denver Development Screening Test,DDST)在真实世界应用临床回顾性队列研究,探讨我院学龄前儿童经历手术麻醉对随后发育的影响,以及手术麻醉次数和经历手术总时间是否为关键影响因素;同时,对学龄前儿童发育相关影响因素进行系统性分析,为早期儿童认知保护提供临床研究依据。方法应用临床回顾性队列研究的方法,选择2017年5月1日至2018年5月1日就诊于解放军总医院第四医学中心拟行手术的0~6岁儿童445例,及同期本院附属幼儿园0~6岁儿童168例为研究对象,根据儿童既往手术麻醉史,分组如下:经历过手术麻醉儿童纳入GA组(n=122);未经历过手术麻醉入院就诊儿童纳入no-GA组(n=325);幼儿园未经历手术麻醉儿童纳入Na?ve组(n=166),以排除入院就诊儿童可能存在的发育异常等情况。记录儿童身体发育基本情况、既往手术麻醉暴露次数、时间,及儿童家庭环境等发育相关因素。手术前由专业人员为儿童进行丹佛发育筛查测试,幼儿园儿童也由同一测试人员进行DDST筛查。分析0~6岁儿童经历手术麻醉对随后发育的影响,并进一步探讨手术麻醉次数和时间与发育的相关性;同时对儿童发育相关影响因素进行分析。结果一、手术麻醉对儿童发育的影响(一)对学龄前儿童DDST结果的影响0~6岁儿童中,no-GA组和GA组儿童的DDST筛查阳性率分别为6.5%和12.3%。与no-GA组相比,GA组儿童DDST阳性率显著增高,差异具有统计学意义(P=0.043)。DDST四个能区比较发现,GA组儿童比no-GA组在个人-社会方面表现较差,差异具有统计学意义(P=0.027)。(二)对0~3岁和3~6岁儿童DDST结果的影响0~3岁(含3岁)幼儿中,no-GA组与GA组儿童的DDST阳性率分别为3.9%和18.6%,差异具有统计学意义(P=0.019)。而3~6岁Na?ve组、no-GA组和GA组儿童的DDST阳性率分别为6.1%,7.3%和8.9%,组间比较差异无统计学意义(P=0.642)。(三)手术麻醉次数及时间对儿童DDST结果的影响经历单次、两次及多次手术麻醉儿童,其DDST阳性率分别为14.9%、8.3%和13.5%,无明显统计学差异(P=0.780)。而手术麻醉总时长≥3h组儿童DDST阳性率为18.7%,与<3h组儿童DDST阳性率2.1%相比较,差异具有统计学意义(P=0.007)。(四)对不同性别儿童DDST结果的影响组内比较:Na?ve组、no-GA组中男童DDST筛查阳性率均高于女童,但各组内比较,差异无统计学意义(P=0.364,P=0.697)。GA组中女童DDST筛查阳性率高于男童,亦无统计学差异(P=0.735)。组间比较发现:GA组中男童及女童DDST阳性率分别高于同性别no-GA组和Na?ve组,但三组间比较,差异无统计学意义(P_男=0.451,P_女=0.121)。提示,手术麻醉经历对于不同性别儿童DDST结果的影响不明显。二、儿童发育相关影响因素分析(一)学龄前儿童发育相关影响因素单因素分析显示:0~6岁儿童DDST筛查阳性与儿童体质指数(BMI)、手术麻醉史、父母亲文化程度及职业、家庭类型、住房情况和分娩方式均有关联(P均<0.05);进一步多因素回归分析发现,其中BMI、母亲职业、住房情况及分娩方式是DDST阳性儿童的影响因素(P值分别为0.011;0.006;0.002;0.015)。提示,手术麻醉经历对于学龄前儿童发育有一定的影响,但与其他因素相比,并非儿童发育的独立影响因素。年龄段研究发现,0~3岁儿童DDST阳性与手术麻醉史、父母文化程度及职业、家庭类型、分娩方式等因素均无关联(P均>0.05);而3~6岁儿童BMI、母亲职业及住房情况与DDST阳性有关联(P值分别为0.002;0.008;0.000)。(二)各组内儿童发育相关影响因素经历过手术麻醉儿童单因素及多因素回归分析发现,儿童DDST筛查阳性与经历手术麻醉总时长、母亲职业和分娩方式相关联(P=0.038;0.020;0.004),而与手术麻醉次数无明显相关性(P=0.780);而未经历手术麻醉(包含幼儿园)儿童,BMI和住房情况与儿童DDST筛查阳性相关联(P=0.003;0.002)。提示,发育早期经历手术麻醉对儿童随后的影响可能是多维度的,而非单一影响。(三)不同性别儿童发育相关影响因素对不同性别学龄前儿童单因素及多因素回归分析发现,男童DDST筛查阳性与母亲职业及家庭住房情况相关联(P=0.024;0.010);而女童DDST筛查阳性却无明显相关影响因素(P均>0.05)。提示,不同性别学龄前儿童影响发育的相关因素不尽相同。结论应用丹佛儿童发育筛查量表在真实世界进行临床回顾性研究发现,经历手术麻醉对学龄前儿童发育有一定影响,主要体现在个人-社会能力的发育。其中,相比较麻醉次数,手术麻醉总时长(大于3小时)对于儿童发育的影响更大;3岁前经历手术麻醉对儿童发育的影响更为显著;随着年龄增长,其影响逐渐减弱;另外,手术麻醉经历对不同性别儿童发育的影响,在丹佛儿童发育筛查量表的测试中无明显差异。对儿童生长发育相关影响因素的研究中发现,学龄前儿童经历手术麻醉对随后发育损害的风险明显低于儿童的体质指数、家庭住房情况、母亲职业及分娩方式等对儿童发育的影响。同时,其相关影响因素会因儿童年龄、手术麻醉经历及性别不同而有差异。