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桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis,HT)又称慢性自身免疫性甲状腺炎,是由淋巴细胞攻击甲状腺滤泡细胞而引起的一种原发性器官自身免疫性疾病。受到攻击的甲状腺滤泡细胞逐渐破坏而引起甲状腺的慢性炎症并逐渐肿大,当损伤进一步发展,血液中合成的甲状腺激素含量不足,不能满足机体的需要,从而发生临床甲状腺功能减低。近年来本病发病率有上升的趋势,女性发病率显著高于男性,好发年龄为30-50岁,导致该病的重要因素有遗传和环境等因素。由于HT临床表现多种多样,起病隐匿,病情进展缓慢,部分患者无明显临床症状,目前临床对HT的临床进程及分期不明;且HT超声表现多变,图像分型多样,无统一标准;超声图像类型与临床进程的相关性不明确,与实验室血清学检查的对比尚无文献报道。本研究在常规超声的基础上对HT超声图像进行分类,运用超声弹性成像技术对各类型HT进行硬度的检测,并与实验室血清学检查进行对比分析,期望找出HT超声图像与临床发展进程的相关联系,并进行综合评价。本研究对153例HT患者及50例健康对照组进行甲状腺常规超声检查和弹性成像观测。采用SIEMENS S3000彩色多普勒超声诊断仪(线阵探头4L9,探头频率4～9 MHz)和PHILIPS IU 22彩色多普勒超声诊断仪(线阵探头L12-5,探头频率5～12 MHz)。检查内容包括:二维超声、彩色多普勒血流显像(CDFI)、多普勒超声及超声弹性成像,测量内容包括:双侧甲状腺前后径(D)、甲状腺上动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI)、剪切波速度(SWV)。根据HT超声图像的特点,按病变的严重程度及临床转归将其分为四类;采用非参数检验对HT各类型超声图像与实验室血清学检查(甲功七项)及临床进程进行对比分析;运用弹性成像中声触诊组织定量技术(VTQ)分析不同临床进程的HT的剪切波速度(SWV)变化。本研究得出:1、根据153例HT患者的二维超声图像特点,按病变的严重程度将其分为四类:(1)局灶型(Ⅰ类)35例:甲状腺大小正常,腺体回声近似于正常腺体回声,病变区域呈少量点状或小斑片状回声减低区。(2)类结节型(Ⅱ类)59例:甲状腺大小正常或轻度增大,腺体回声减低,病变区域呈多个“类结节样”回声散在或弥漫分布,类结节边界不清晰,无明显占位感。(3)弥漫回声减低型(Ⅲ类)27例:甲状腺体积增大,病灶区域占据腺体全部,腺体回声弥漫性减低,内可见条索样或网格样纤维分隔。(4)弥漫回声增强型(Ⅳ类)32例:甲状腺体积恢复正常或缩小,腺体回声增强,可见少量条索样回声。2、HT超声图像与实验室血清学对比分析:TPOAb、TGAb中I类与Ⅱ、Ⅲ类有显著性差异(P<0.05),Ⅳ类与Ⅱ、Ⅲ类有显著性差异(P<0.05)。TSH和FT4中I类与Ⅲ、Ⅳ类有显著性差异(P<0.05),Ⅱ类与Ⅲ、Ⅳ类有显著性差异(P<0.05),Ⅲ类与Ⅳ类有显著性差异(P<0.05)。3、HT超声图像与甲状腺功能的相关分析:153例HT患者中甲功正常组为114例,甲功异常组39例,甲功正常组与甲功异常组比较,Ⅲ类图像与其他组别有显著性差异(P<0.05)。甲功异常组包括甲亢9例,亚临床甲减17例,甲减13例,其中甲亢组与亚临床甲减/甲减组比较,Ⅱ类与Ⅲ、Ⅳ类有显著性差异(P<0.05),亚临床甲减/甲减组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类均有分布,主要以Ⅲ类为主达50%。4、各类型HT超声图像与TPOAb、FT4及TSH的临床进程的分析:将153例HT患者图像按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类顺序进行依次排列,选取TPOAb、FT4及TSH三项指标与例数绘制折线图。研究发现,TPOAb从I类由正常逐渐升高至Ⅱ、Ⅲ类保持并在最高位,在Ⅳ类逐渐下降至正常水平;FT4值在I类中于正常范围内波动,至Ⅱ类出现短暂的高峰,后逐渐下降至Ⅲ类的低谷区,再逐渐升高至Ⅳ类正常水平;TSH值低谷出现在Ⅱ类,短暂高峰出现在Ⅲ类图像中。5、对照组与HT组SWV比较:对照组SWV均值1.78±0.30m/s,中位数1.73m/s;HT组SWV均值2.13±0.58m/s,中位数2.09m/s;对照组与总体HT组SWV对比分析,有显著性差异(P=0.000)。其中对照组与各类型HT超声图像间SWV比较,对照组与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类比较有显著性差异(P<0.05),与I类无显著性差异(P=1.000);HT组中的I、Ⅳ类与Ⅱ、Ⅲ类的SWV有显著性差异(P=0.000)。6、各类型HT临床进程的VTQ分析:将153例HT患者图像按I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类顺序进行依次排列,选取SWV指标与例数绘制折线图。研究发现,SWV值在I类图像逐渐升高,至Ⅱ、Ⅲ类达到峰值,后逐渐下降至Ⅳ类。本研究对153例HT患者进行甲状腺常规超声及超声弹性成像观测,探讨了HT各类型超声图像与临床进程的相关性。研究表明:1、HT的临床初期、进展期、活动期、恢复期分别对应于超声图像的Ⅰ?Ⅳ类;2、大多数HT患者的甲状腺功能是正常的,“一过性”甲亢期一般出现在Ⅱ类,而亚临床甲减/甲减期一般出现在Ⅲ类。3、随着HT临床进程的变化,组织硬度呈现相应变化,在炎症最为严重的Ⅱ、Ⅲ类,组织硬度最大,随着Ⅳ类炎症的消退,组织硬度减小。