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背景及目的:放射治疗是鼻咽癌最主要和最有效的治疗手段,化疗的主要作用为提高局部放疗敏感性及杀灭微转移灶。放疗联合同步化疗较单纯放疗能显著改善晚期鼻咽癌患者预后。肿瘤的解剖-淋巴结-转移(TNM)分期系统一直被认为是鼻咽癌患者最重要的生存指标,不同分期的患者在生存结局上常常存在显著的差异,并在制定治疗计划方面起着至关重要的作用。鼻咽癌美国癌症联合会(American Joint Commitee on Cancer,AJCC)和国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control,UICC)分期系统已更新为第8版,其中T分期和N分期均作相应修改。本研究旨在第8版分期系统的指导下,比较顺铂累积剂量(cumulative cisplatin dose,CCD)对不同分期患者预后的影响,为制定合理的个体化综合治疗方案提供参考。方法:纳入2010年1月至2013年12月在广西医科大学第一附属医院392例II-IVa期经病理确诊,影像学评估无远处转移的鼻咽癌患者,采用中位顺铂累积剂量240mg/m~2(60-500mg/m~2)作为分层剂量水平。根据治疗失败风险将T1-3,N0-1患者分为低危组,T4、N2-3患者分为高危组。主要观察终点为5年总生存(Overall survival,OS)、无局部/区域进展生存(Locoregional failure-free survival,LRFFS)、无远处转移生存(Distant metastasis-free survival,DMFS)及无进展生存(Progression-free survival,PFS)。采用卡方检验比较两组患者基线特征,生存曲线用Kaplan-Meier法绘制,并用log-rank检验进行比较,单因素分析P<0.05的变量纳入Cox回归模型进行多因素分析,双侧检验P<0.05为具有统计学差异。结果:整组比较中,单因素分析显示治疗期间顺铂累积剂量高剂量组(≥240mg/㎡)较低剂量组(<240mg/㎡)可显著改善鼻咽癌患者5年OS(82.8%vs.74.4%,P=0.036)及PFS(80.0%vs.70.7%,P=0.035),有改善DMFS(85.4%vs.78.2%,P=0.073)的趋势,但LRFFS(92.6%vs.89.8%,P=0.403)没有显著的差异。多因素分析中,顺铂累积剂量为影响OS(HR:1.976,95%CI 1.293-3.021,P=0.002)及PFS(HR:0.532,95%CI 0.351-0.805,P=0.003)的独立预后因素。亚组分析显示,在低危组患者中,高剂量组与低剂量组患者的5年OS(90.7%vs.93.7%,P=0.835)、LRFFS(94.4%vs.97.9%,P=0.372)、DMFS(92.6%vs.91.7%,P=0.867)及PFS(90.7%vs.89.6%,P=0.856)。高危组患者中,高剂量组与低剂量组患者的5年OS(80.8%vs.67.1%,P=0.002)、LRFFS(92.0%vs.86.5%,P=0.127)、DMFS(82.9%vs.73.0%,P=0.025)及PFS(77.6%vs.64.3%,P=0.003)。进一步对高危组进行多因素分析显示,顺铂累积剂量是影响OS(HR:1.827,95%CI:1.168-2.857,P=0.008),DMFS(HR:1.075,95%CI:1.032-2.818,P=0.037)及PFS(HR:1.657,95%CI:1.070-2.564,P=0.023)的独立预后因素。结论:顺铂累积剂量是影响鼻咽癌患者OS及PFS的独立预后因素;T4、N2-3期患者更能从大剂量的化疗中获益。