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目的:本研究拟评价在单肺通气(one-lung ventilation,OLV)期间应用压力控制容量保证(pressure-controlled ventilation-volume guaranteed,PCV-VG)通气模式联合开放肺策略对胸腔镜下行肺部手术患者的肺保护作用。方法:选择择期行胸腔镜下肺部手术的患者176例,年龄≥18岁,BMI<35 kg/m~2,ASA分级I～III级。将患者随机分为4组:VC组(OLV期间采用容量控制通气模式+常规肺保护性通气策略),VO组(OLV期间采用容量控制通气模式+开放肺策略),PC组(OLV期间应用PCV-VG+常规肺保护性通气策略)及PO组(OLV期间应用PCV-VG+开放肺策略)。开放肺策略即在肺泡复张操作之后根据肺的最大顺应性滴定PEEP。分别于插管后双肺通气10 min(T1)、OLV 45 min(T2)及恢复双肺通气10 min(T3)记录患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、潮气量、PEEP、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)及肺动态顺应性(Cdyn)。分别于T1-T3采集桡动脉血样行血气分析,并计算氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、肺内分流率(Qs/Qt)及死腔率(VD/VT)。分别于T1和T3检测桡动脉血样中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)的浓度。记录患者术后肺部并发症(PPCs)的发生率、术后外科重症监护室(SICU)驻留时间、术后胸部引流时间及术后住院时间。结果与VC组比较,T2时VO、PO组的Pa O2增高(P<0.05);VO组和PO组的最佳PEEP值高于VC组和PC组(P<0.05);与VC、VO组比较,T2时PC、PO组的Ppeak降低(P<0.05);与VO组比较,T3时VC、PC组的Ppeak降低(P<0.05);与VC、PC组比较,T2时VO、PO组的Pmean与Cdyn增高(P<0.05),T3时VO、PO组的Pmean增高(P<0.05),T3时PO组的Cdyn增高(P<0.05);与VC组比较,T3时VO、PC组的Cdyn增高(P<0.05);与VC、PC组比较,T2时VO、PO组的VD/VT降低(P<0.05),T2时PO组的Qs/Qt降低,T3时PO组的VD/VT降低(P<0.05);与VC组比较,T2时VO、PO组的OI升高(P<0.05),T2时PO组的RI降低(P<0.05);与VC、VO和PC组比较,T3时PO组的NE浓度降低(P<0.05);与VC组比较,T3时VO、PC组的NE浓度降低(P<0.05);与VC组比较,PO组的PPCs的总体发生率降低(P<0.05);与VC、VO和PC组比较,PO组的术后SICU驻留时间缩短(P<0.05);与VC、PC组比较,PO组的术后胸部引流时间缩短(P<0.05)。结论:在单肺通气期间联合应用PCV-VG通气模式与开放肺策略,可优化术中呼吸力学与通气效率,减轻炎症反应,进而发挥肺保护作用,改善患者预后。