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目的研究体检人群非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)不同中医辨证分型的超声血流动力学特点,试探讨体检人群NAFLD的中医病机演变规律。方法研究对象来源于广州中医药大学第一附属医院体检人群,将符合NAFLD西医诊断标准且中医辨证分型属于脾虚湿蕴型、肝郁气滞型、痰瘀互结型者以及健康对照组各30例(其中男女各15例)纳入本研究。各组间年龄、身高比较无显著差异,具有可比性。应用多普勒超声诊断仪观察各组的肝脏和心脏的血流动力学特点,记录脂肪肝超声分度、肝右叶斜径、门静脉内径、门静脉流速、肝静脉频谱形态、左心室射血分数、左心室E／A比值,并结合病程、血压、体重指数、空腹血糖(FBG)、血尿酸(UA)、C反应蛋白(CRP)、肝功能、甲胎蛋白(AFP)、血脂、血浆致动脉硬化指数[AIP=lg(TG／HDLC)]等指标做比较。结果1.脂肪肝病程及脂肪肝程度比较痰瘀互结组较其余两个证型脂肪肝病程长(P<0.05),程度重(P<0.05)。2.肝脏多普勒超声指标及肝脏相关实验室指标比较健康对照组、脾虚湿蕴组、肝郁气滞组、痰瘀互结组各组肝右叶斜径分别为123.30±9.72mm、130.30±9.09mm、137.17±13.19mm、150.03±11.68mm,各组间肝右叶斜径逐渐增大,具有显著差异(P<0.01、P<0.05)。肝郁气滞组以及痰瘀互结组门静脉内径显著大于健康对照组以及脾虚湿蕴组(P<0.05)。痰瘀互结组门静脉流速显著低于脾虚湿蕴组以及肝郁气滞组(P<0.05)。健康对照组、脾虚湿蕴组、肝郁气滞组、痰瘀互结组肝静脉频谱形态类型异常率分别为6.67%(2／30)、20.00%(6／30)、46.67%(14／30)、73.33%(22／30),脾虚湿蕴组与健康对照组之间尚无显著差异,三个证型间肝静脉频谱形态类型异常率逐渐增大,具有显著差异(P<0.05、P<0.01)。肝郁气滞组以及痰瘀互结组GGT显著高于脾虚湿蕴组(P<0.05)。三个证型AFP均在正常参考值范围,但痰瘀互结组AFP显著高于健康对照组(P<0.05)3.心脏多普勒超声指标及代谢综合征相关指标比较四组间左心室EF值均无显著差异。健康对照组、脾虚湿蕴组、肝郁气滞组、痰瘀互结组的E／A值分别为1.548±0.368、1.287±0.307、1.105±0.329、0.890±0.363,四组间E／A值逐渐下降,均具有显著差异(P<0.01、P<0.05)；且四组心脏舒张功能不全的发生率分别为3.33%(1／30),23.33%(7／30),50.00%(15／30),76.67%(23／30),四组间心脏舒张功能不全发生率逐渐升高,均具有显著差异(P<0.01、P<0.05)。痰瘀互结组血压显著高于脾虚湿蕴组(P<0.05),痰瘀互结组体重指数显著大于肝郁气滞组(P<0.05)。痰瘀互结组血尿酸显著高于脾虚湿蕴组(P<0.05)。三个证型中仅痰瘀互结组C反应蛋白显著高于健康对照组(P<0.05)。痰瘀互结组AIP显著大于脾虚湿蕴组(P<0.05)。结论1.肝脏及心脏超声血流动力学的改变与NAFLD中医辨证分型相关,可作为NAFLD辨证分型的客观指标之一。2.NAFLD三个证型中,肝郁气滞型以及痰瘀互结型存在肝脏血流动力学的改变,且它们肝功能异常较脾虚湿蕴型明显,其中痰瘀互结型者肝脏肿瘤标志物在正常范围内略高于健康人群水平。3. NAFLD中脾虚湿蕴型、肝郁气滞型、痰瘀互结型三个证型心脏收缩功能正常,心脏舒张功能呈下降趋势,其中痰瘀互结型者血压、体重指数、血尿酸、C反应蛋白、血浆致动脉硬化指数均较高,可能是其心脏舒张功能下降的相关因素。4.结合NAFLD三个证型脂肪肝病程与程度以及超声血流动力学改变与相关指标差异,推测NAFLD中医病机演变规律：①存在脾虚湿蕴型和肝郁气滞型向痰瘀互结型发展的趋势；②NAFLD病位在肝木,存在母病及子,影响心火的趋势。