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目的:(1)研究SVV和PPV监测老年患者容量状况的准确性;(2)研究SVV、PPV监测老年机体容量状况的阈值变化。方法:选择2012年1月至2012年11月拟在全麻下行择期腹部手术的患者,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,体重﹥18kg,体重指数(BMI)范围在19-24㎏/㎡。将患者按不同年龄纳入两组:中青年组32例,18岁≤年龄﹤50岁;老年组33例,年龄≥65岁。静脉注射咪唑安定0.05mg/kg,异丙酚l mg/kg,芬太尼3ug/kg,罗库溴铵0.6mg/kg,随后行气管内插管。连续监测平均动脉压(MAP)、心排量(CO)、心指数(CI)、每搏量(SV)、每搏指数(SVI)、中心静脉压(CVP)、每搏量变异(SVV)、脉搏压变异(PPV)等血流动力学指标。容量治疗:按照0.4ml/kg/min的速率静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,输注总量:7ml/kg。记录各血流动力学指标在容量治疗前、后的数值。将△C I≥15%视为对容量治疗有反应,分别绘制两组PPV、SVV监测容量治疗反应的ROC曲线,确定其准确性及诊断阈值。结果:老年患者PPV、SVV基础值与ΔCI存在线性相关,相关系数分别为r=0.518(P<0.05)和r=0.529(P<0.05),SVV和PPV有显著的线性相关,r=0.965(P<0.01)。ROC曲线分析显示,机械通气全麻状态下,潮气量为10ml/kg,以△CI≥15%定义为对容量扩充有反应的标准时,预测容量治疗有无反应的ROC曲线下面积,SVV和PPV分别为0.747和0.737。 SVV的诊断阈值为10.5%,判断容量扩充反应的灵敏度为99.3%,特异度为71.8%;PPV的诊断阈值为10.5%,判断容量扩充反应的灵敏度为86.7%,特异度为70.8%。与中青年组患者SVV、PPV的ROC曲线下面积(分别为:0.885,0.890)相比,老年患者ROC曲线下面积(SVV0.747,PPV0.737)相对较低。 SVV的诊断阈值在老年组为10.5%时,灵敏度99.3%,特异度71.8%;在中青年组的诊断阈值为10.5%,灵敏度80.0%,特异度80.0%。PPV的诊断阈值在老年组为10.5%,灵敏度86.7%,特异度70.8%;在中青年组的诊断阈值为9.5%,灵敏度90.0%,特异度82.0%。结论:动态性血流动力学参数SVV、PPV,在全麻机械通气条件下,设定潮气量为10ml/kg,能够比较准确的预测老年患者容量反应,其准确性优于MAP、HR、CVP、CI等血流动力学指标。SVV、 PPV的诊断阈值分别为10.5%,9.5%。