大众人群中前交叉韧带重建术后不同运动需求患者的人群特征及预后

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研究目的:1.探讨大众人群中前交叉韧带重建术(anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)后患者的人群特征及预后,并分析与相关研究中运动员人群的差异;2.探讨大众人群中不同运动需求患者的人群特征差异;分析不同运动需求患者预后差异及原因,并对大众人群的术后康复提供指导。研究方法:选取山东大学齐鲁医院近12年(2010年1月至2020年1月)行关节镜下前交叉韧带重建术后病例纳入研究。通过山东大学齐鲁医院病案系统收集患者基本信息,包括人口统计学方面信息、术前信息和手术相关信息。对于满足纳入标准的患者,进行电话随访,随访内容包括:伤前及当前运动水平,手术主观满意度、术后膝关节不适情况及影响其术后运动水平的相关因素。同时向其推送电子问卷,问卷内容包括国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)膝关节评分、Lysholm膝关节评分及前交叉韧带损伤后重返运动(Anterior Cruciate Ligament Return to Sport after Injury,ACL-RSI)心理量表。以患者自身主观运动水平变化为准,自述无运动水平下降,即为达到重返运动标准。根据患者的伤前Tegner评分,将患者分为高运动需求患者组(Tegner评分为6分或7分)和低运动需求患者组(Tegner评分<6分)。不同运动需求患者组间计量资料采用均数(M)、标准差(SD)表示,计数资料采用频数和百分比表示。使用卡方检验或Fisher精确检验比较分类变量和频率差异。采用Student’s t检验比较连续变量。P值小于0.05认为具有统计学意义。研究结果:1.共纳入296例患者,男性234名(79.1%),女性62名(20.9%),平均手术年龄为30.34岁,术后平均随访时间59个月,伤前运动水平Tegner评分均在2-7分之间,平均Tegner评分为4.85分。共156名(52.7%)伤前Tegner评分≥6分的高运动需求者,和140名(47.3%)低运动需求者。患者术后非常满意(满意度≥80分)人数为160例(54.0%),术后满意(满意度≥60分)人数为251例(84.8%),重返运动率为22.0%。2.在高运动需求患者组,男性患者141例(90.4%),低运动需求患者组男性患者93例(66.2%),两者具有统计学差异(p<0.001)。高运动需求患者组平均年龄27.98岁,低运动需求患者组平均年龄32.97岁,高运动需求患者平均年龄偏低,但两组之间不具有统计学差异(p>0.05)。不同运动需求患者间BMI值及术中合并半月板损伤情况不存在统计学差异。3.高运动需求组与低运动需求组患者在术后主观满意度,膝关节功能评分及导致患者运动水平下降的躯体因素方面无统计学差异,在重返运动率(X 2=7.5,p=0.006),对康复重要程度评分(t=-5.887,p=0.041)以及导致患者运动水平下降的心理因素(X 2=4.274,p=0.039)方面具有统计学差异。而患者的功能评分显示,不同运动需求者的膝关节功能评分无明显差异,但ACL-RSI心理评估量表得分则存在统计学差异(t=-0.401,p=0.028)。结论:目前临床上手术例数最多的前交叉韧带损伤的大众人群患者,其整体预后情况比运动员人群差。大众人群中高运动需求的患者,对术后重返运动的高预期心理、良好的心理状态以及对术后康复训练的重视,是其术后重返运动率高于低运动需求患者的原因。同时也是对术后重返运动的高需求,导致高运动需求患者虽然有较高的重返运动率,但其满意度与低运动需求患者相当。
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