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第一部分：青年人血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平与胰岛素抵抗的相关性目的：观察青年人中血清脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)水平,探讨Lp-PLA2与胰岛素抵抗的相关性及其临床意义。方法：从我院肥胖专病门诊及体检中心就诊的人群中选取160例作为研究对象,其中73名男性和87名女性。平均年龄33.4±1.2岁。所有受试者用ELISA方法检测血清Lp-PLA2水平,同时,检测所有受试者的腰围、身高等人体测量学指标；超敏c反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)、空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin, HbAlc)和空腹胰岛素(fasting insulin, Fins)等生化指标。并用稳态模型评估胰岛素抵抗(homeostasis model assessment-insulin resistance index, HOMA-IR)。根据体重指数(body mass index, BMI)和口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)结果,按照超重肥胖和T2DM诊断标准,将受试者分为：正常体重-正常血糖(normal weight-normal glucose group, NW-NG)65例,超重肥胖-正常血糖(overweight-obesity-glucose group, OB-NG)50例和超重肥胖2型糖尿病(overweight-obesity-type 2 diabetes mellitus,OB-T2DM)45例。结果：OB-NG、OB-T2DM组的Lp-PLA2水平、BMI、FPG、Fins、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol, LDL-C)、hs-CRP及HOMA-IR均高于NW-NG,p均<0.05,具有统计学差异。Pearson相关分析显示,HOMA-IR与血清Lp-PLA2水平、BMI、腰围及hs-CRP呈显著正相关。校正了BMI、腰围及hs-CRP相关因素后,多元线性逐步回归分析统计显示,HOMA-IR仍与血清Lp-PLA2水平呈独立正相关(t=4.201,p=0.000)。此外,我们用尤登指数(youden’s index,YI)来估测最佳界值,YI值最大时,Lp-PLA2值为21.0ng/ml,是诊断胰岛素抵抗的最佳切点。结论：本研究显示青年人中超重肥胖伴或不伴血糖异常患者,血清Lp-PLA2水平增高且与HOMA-IR独立正相关,提示Lp-PLA2是胰岛素抵抗的独立危险因素,对预测胰岛素抵抗的发生具有一定的临床价值。第二部分：肥胖2型糖尿病患者在胃旁路术后血清Lp-PLA2与胰岛素抵抗的相关性研究目的：检测Roux-en-Y胃旁路术后中国肥胖2型糖尿病患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2 (Lp-PLA2)水平,探讨Lp-PLA2与胰岛素抵抗的相关性及临床意义。方法：根据体重指数、口服葡萄糖耐量结果,按照超重肥胖、2型糖尿病诊断标准,在肥胖2型糖尿病、心肺等器官功能可耐受且自愿接受手术者中选取12名受试者,其中6名女性和6名男性。平均年龄33.4岁。检测所有受试者的身高、体重等人体学测量指标及血脂、血糖、胰岛素等生化指标,并用ELISA方法检测有受试者血清Lp-PLA2水平。结果：术后3个月,HOMA-IR、Lp-PLA2、BMI、腰围、血压及FPG较术前均明显下降,在术后12个月时,Lp-PLA2水平,HOMA-IR、BMI、腰围、血压、LDL-c均较前6个月均有所下降,P均<0.01。术后12个月时,Pearson相关分析显示：HOMA-IR与Lp-PLA2、BMI、腰围呈显著正相关。以HOMA-IR为因变量,以Lp-PLA2、腰围及BMI为自变量,多元线性逐步回归分析发现：HOMA-IR仍与血清Lp-PLA2水平呈独立正相关(t=4.012,p=0.000)。结论：对肥胖2型糖尿病患者进行胃旁路术后1年,Lp-PLA2水平是明显下降的,且与HOMA-IR独立正相关。如作为胰岛素增敏或炎症标记物,Lp-PLA2的水平可能具有临床意义。